■晗国 现阶段对于ＡＳＣＵＳ的处理没有统一的标准，其进一步检 查的措施有：①因大部分的ＡＳＣＵＳ与炎症有关，如能保证及时 复诊，建议其３个月一６个月复查宫颈ＴＣＴ。②患者的心理负担 较重或不能保证及时复诊，建议立即行阴道镜下活检以明确诊 ２０１５，３７（１）：１２５—１２７． 参考文献 ［１】黄熙理，陈智颖，邱峰．宫颈癌高危因素研究进展［Ｊ］．福建医药杂志， ［２］刘霞，霍云龙，张淑兰．宫颈细胞学ＡＳＣＵＳ诊断的临床意义及处理啪． 中国妇幼保健，２０１０，２５（１３）：１７５０—１７５２． 断，防止漏诊或失访。③对筛查出的ＡＳＣＵＳ人群行高危ＨＰＶ 检测，ＨＰＶ阳性的患者再行阴道镜下活检。在本研究中发现 ＨＰＶ阳性行阴道镜下活检ＣＩＮ的发生率为５２．６３％，而直接行 阴道镜下活检的ＣＩＮ的发生率只有２３．３３％。说明ＡＳＣＵＳ经过 ［３】谢幸，苟文丽．妇产科学［ＭＪ．８版．北京：人民卫生出版社，２０１４：３０１— ３０４． ｆ４］杨伶俐，杨慧玲，杜雪梅，等．未明确意义的不典型鳞状上皮细胞临 床处理方法的探讨［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１１，２７（ｉ）：３１—３３． ［５］傅云峰，谢幸．生殖道人乳头瘤病毒感染规范诊治［Ｊ】．中国实用妇科 与产科杂志，２０１４，３０（９１）：６８４—６８６． ［６ 刘钰，６］南芳芳．宫颈上皮内瘤变危险因素的研究进展［Ｊ］．中国妇幼保 健，２０１５。３０（３４）：６１６２—６１６４． ＨＰＶ的分流癌前期病变诊断率有明显提高，两者比较有有统计 学差异。国内文献也有报道研，ＨＰＶ阳性的ＣＩＮ检出率明显高 于直接阴道镜下活检的ＣＩＮ检出率，与本研究基本相符。总之， ＡＳＣＵＳ患者有发生宫颈病变的可能，临床医生要引起重视；另 通过ＨＰＶ的分流处理可提高ＣＩＮ诊断率，避免了重复检查，减 轻了患者的负担。我们应认真地对待并处理每一位ＡＳＣＵＳ患 者，做好随访工作，积极筛查并治疗宫颈癌前期病变，以减少宫 颈癌的发病率和死亡率。 ［７】谢婉莹，张丽琴，张颖，等．２１６例宫颈细胞学为ＡＳＣＵＳ的临床意义 及处理探讨［Ｊ］．国际妇产科学杂志，２０１１，３８（５）：４４９—４５１． （收稿日期：２０１７—０５～２２） 上前牙冠折后纤维桩内固定断冠再接效果观察 黄璐 杜望朔 戴 杰ｓ 阮方超 （１杭州市萧山区第四人民医院，浙江杭州３１ １２００） （２杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州３１ １２００） ［３台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院，浙江台州３１８０５０】 【摘要】目的观察上前牙冠折后使用纤维桩内固定断冠再接的临床疗效。方法选取２０１２年一２Ｏ１４年 经过２年 上前牙创伤冠折患者２３例（２９颗牙），经根管治疗后，采用纤维桩内固定连接再接自体断冠。结果收１颗、牙冠变色１颗。结论使用纤维桩断冠再接疗效肯定，快捷方便，可临床推荐使用。 的随诊复查，２９颗断冠再接病例中成功２６颗，成功率为８９．６６％；失败３颗，其中因再次创伤脱落１颗、牙根吸 【关键词】上前牙冠折再接纤维桩 内固定 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｂｅｒ ｐｏｓｔ ｏｎ ｔｆｈｅ ｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔ ｏｆ ｃｒｏｗｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｏｏｔｈ ｏｂｓｅｒｖｅｄ Ｈｕａｎｇ Ｌｕ ，Ｄｕ Ｗａｎｇｓｈｕｏ ２，Ｄｃｄ Ｊｉｅ ３，ｅｔ ａ１． Ｔｈｅ Ｘｉａｏｓｈａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｆｏｕｒｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨａｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ， Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１１２００；２ Ｔｈｅ Ｘｉａｏｓｈａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔｌａ ｏｆＨａｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１１２００；３ Ｔｈｅ Ｌｕｑｉａｏ Ｈｏｓｐｉｔｌ，ａＴａｉｚｈｏｕ Ｅｎｚｅ Ｍｅｄｗａｌ Ｃｅｎｔｅｒ（Ｇｒｏｕｐ），Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１８０５０ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｊ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｉｃｆａｃｙ ｏｆ ｃｒｏｗｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｏｏｔｈ ｒｅａｔｔａｅｈｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｆｉｂｅｒ ｐｏｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２９ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｅｅｔｈ ｆｒｏｍ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒｏｗｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ２０１２ ｔｏ ２０１４．２９ ｃｒｏｗｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｏｏｔｈ ｗｅｒｅ ｒｅａｔｔａｃｈｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｆｉｂｅｒ ｐｏｓｔ ａｆｔｅｒ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔ Ａｆｔｅｒ ２－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，２６ ｉｎ ２９ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ＳＵＣＣＥＳＳ ｒａｔｅ ｗａｓ ８９．６６％．１ｉｎ ３ ｗａｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ａｇａｉｎ，１ｗａｓ ｒｏｏｔ ｒｅｓｏｒｂｅｄ ａｎｄｌｗａｓ ｃｒｏｗｎ ｄｉｓｃｏｌｏｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｒｏｗｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｅｅｔｈ ｒｅａｔｔａｅｈｅｄ ｂｙ ｆｉｂｅｒ ｐｏｓｔ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｑｕｉｃｋ，ｃａｎ ｂｅ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｃｒｏｗｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ Ｒｅａｔｔａｅｈｍｅｎｔ Ｆｉｂｅｒ ｐｏｓｔ Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ＤＯＩ：１０．１９４３５￣．１６７２—１７２１．２０１７．２２．００６ 冠折是临床的常见口腔急诊，特别是上前牙，占全部前牙 创伤的７０％以上，不仅影响口腔功能和面部美观，还会对患者 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１２年—２Ｏｌ４年上前牙创伤冠折 发音和心理造成不良影响。虽然大多患者都希望保留自己的自 然牙，但既往资料多放弃折断牙冠而采用桩核冠或桩冠修复。 随着纤维桩根管内固定技术的不断成熟和粘接技术的不断发展 ， 患者２３例（２９颗牙）为研究对象，要求上前牙牙冠折断位于牙 冠颈１／３或中１／３处，牙髓暴露无法保留，断冠基本完整，患者 知情同意。其中男１６例，女７例；年龄１４岁 ３２岁，平均年龄 （１８．３１．ｉ－９．６６）岁；上中切牙２１颗，上侧切牙８颗。 自体断冠复位再接逐渐可行并获得越来越多的关注。 作者简介：黄璐，女。本科，医师。 １．２治疗方法折断的牙根予完善的根管治疗后，按桩 基层医学论坛２０１７年８月第２１卷第２２期 ■硷园 冠预备要求对残留的折断牙根进行预备，选择配套的纤维桩试 桩合适到位后，再在断冠上缓慢多次制备纤维桩和树脂通道， 使得断冠与残留牙根能紧密复位，同时最大程度保留牙体，冲 洗、干燥残留牙根、断冠及纤维桩后备用。使用Ｓｕｐｅｒ－Ｂｏｎｄ粘 佳及粘接面易受污染等原因ｆ ８ｌ，冠折时中１／３处折断成功率较 颈１／３低，再接再次脱落率高，特别是折断线位置位于龈上的 失败率明显低于位于龈下的病例。牙创伤松动隋况也会影响再 接的成败，前牙创伤冠折常伴有患牙及邻牙的松动，因此，牙创 伤松动后的复位固定、避免再次创伤及促进牙周组织修复愈合 会明显影响再接的成功率／９１。牙根吸收也会导致再接修复失败， Ａｎｄｒｅａｓｅｎ Ｆ 嘴研究发现超过一半根折的患牙在牙受伤１年后 有根吸收发生；也有研究表明氢氧化钙、ＶＩＴＰＥＸ根管糊剂及抗 接断冠后，通过已预备的通道向髓腔内注入ＲｅｌｙＸ Ｕｎｉｃｅｍ通用 型自粘接树脂型水门汀，再插人纤维桩到位后保持纤维桩就 位，光固化灯每一面照射２０ ｓ，调精抛光口。嘱咐勿用患牙咀嚼 硬物及避免再次创伤。术后定期复查（１，３，６，１２，１６，２４个月）。 １－３评价标准再接成功：再接牙牙冠稳固无脱落，颜色 生素药物等根管内封药可防止牙根外吸收的发生和进展，而新 材料ＭＴＡ（Ｍｉｎｅｒａｌ ｔｒｉｏｘｉｄｅ ａｇｇｒｅｇａｔｅ，三氧矿物聚合物）可在充填 后的根尖孔处即刻形成根尖屏障，对减少创伤牙根外吸收的效果 明显好于氢氧化钙㈣。断面处理也是影响再接成败的因素之一，在 及形态与自然牙相近；牙齿无松动、疼痛等不适感，牙片示牙根 无吸收，根尖无炎症影像。ｔ再接失败：再接牙牙冠脱落或松动， 牙冠变色；牙齿有疼痛不适感，牙片示牙根吸收，根尖有阴影［３Ｊ。 ２结果 断面牙备倒凹、沟槽或斜面以及在断冠接触面进行树脂覆盖 等均可提高粘接力及再接成功率；但应注意的是在断面制备要避 免破坏断面原有形态，以免影响到断冠的再撄１２，１３］。 经过２年的临床随诊观察，２９颗断冠再接患牙中因再次 创伤脱落１颗、牙根吸收１颗、牙冠变色１颗，成功２６颗，成功 率为８９．６６％。３颗失败牙中因再次创伤脱落１颗予重新再接； 牙冠变色１颗予改用烤瓷冠修复；牙根吸收１颗予拔除后种植 修复。 ３讨论 综上所述，使用纤维桩内固定断冠再接的临床效果好，操 作简单快捷，但影响断牙再接术成功的因素很多，临床操作时 应加以关注。本研究的局限性在于随访病例较少，随访时间仍 较短，未来的研究建议纳入更多的合适病例及设置更长的随访 期进行随机对照研究，以得到更准确的结果。 参考文献 ［１］卢宇，杜望朔，戴杰，等．前牙断冠纤维桩再接的效果及影响因素［Ｊ］． 浙江实用医学，２０１５，２０（５）：３１９—３２２． 随着桩核材料的发展，辅助根管内桩核内固定的断冠再接 技术成为临床更好的选择。纤维桩内固定再接的主要优点有纤 维桩生物相容性好，无细胞毒性和致敏性，不影响核磁共振成 像，抗疲劳能力强；纤维桩的弹性模量与牙本质相近，与ＲｅｌｙＸ Ｕｎｉｃｅｍ Ａｐｌｉｃａｐ自粘接树脂型水门汀配合使用，可以与牙本质 形成“纤维桩复合体一树脂水门汀一牙本质”的同质性结构，很 ［２】王文敏，杨卫江，章永平，等．纤维桩在青少年恒前牙冠折自体冠再 接术中的应用［Ｊ］．中国现代医生，２０１２，５０（１３）：３３—３４、３７． 【３］林素娟，王海英，王灵萍，等．纤维桩用于前牙断冠再接的效果观察口】． 世界最新医学信息文摘，２０１５，１５（２９）：８７． ［４］杜望朔．纤维桩用于年轻患者恒前牙冠折再接的过渡性修复【Ｄ］．浙 江大学，２０１４． 【５］ＳＥＮＧＵＮ Ａ，ＯＺＥＲ Ｆ，ＵＮＬＵ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｅａｒ ｂｏｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｓ ｏｆ ｔｏｏｔｈ 好地预防根管再次折裂发生 。即使断冠再次折断，根管内折断 的纤维桩也可以磨去且不损伤根管壁，有利于失败病例再治 疗。断冠再接治疗的优点是最大程度地保留了天然牙的外观、 形态及功能，还能保持原有的咬殆及邻面接触点，从而有令人 满意的美观效果和机械磨损性能；同时操作简单方便，可有效 减少就诊次数及椅旁操作时间；可长久保存，而受到患者及口腔 医生的肯定。现在越来越多的临床医生趋向于纤维桩内固定再接 使用日，特别对于牙根尚未发育完全、牙齿尚处于萌出阶段且牙齿 的位置未稳定的１ ８岁以下年轻患者作为过渡性治疗更为合适。 影响断冠内固定再接术成功的因素有很多，如粘接系统的 ｆｒａｇｍｅｎｔｓ ｒｅａｔｔｃｈｅｄ ｏｒａ ｒｅｓｔｏｒｅｄ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒａｌ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００３，３０（１）：８２－８６． ［６］孙岩．两种不同树脂水门汀粘接纤维桩的临床疗效比较册．中国现 代医生，２０１３，５１（１８）：１４４—１４５． 【７１陈晖，黄晓，赵是民，等．选择性酸蚀技术用于断冠再接的研究［Ｊ】．口 腔材料器械杂志，２０１６，２５（３）：１２２—１２７． ［８］周蕾，王秀荣，魏玉华．冠折前牙再接的临床疗效观察［Ｊｊ＿．中国美容 医学，２００７，１６（１１）：１５５７—１５５８． 选择、粘接剂及粘接面状态、咬胎关系、折断线位置、牙创伤松 动情况、断面处理等。粘接系统的选择是影响修复成败的重要 因素之一，全酸蚀粘接系统操作步骤多、耗时长，加上酸蚀剂较 ［９］宋冀晖，杜艳，周淑芳．玻璃纤维桩修复前牙冠折的临床疗效观察叨．中 国美容医学，２０１１，２０（１２）：１９５５—１９５７． ［１０］ ＡＮＤＥＲＡＳＥＮ Ｆ Ｍ．Ｐｕｌｐａｌ ｈｅ￣ｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｌｕｘａｔｉｏｎ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｒｆａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｄｅｎｔｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｎｄｅｄ Ｄｅｎｔ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，１９８９，５ （３）：１１１－１３１． 难彻底从根管内冲洗清除，这些均容易增加粘接失败的风险； 而自粘接系统和自酸蚀粘接系统没有酸蚀过程，操作步骤少， 时间短，也无残留酸蚀剂的现象，这些均可降低粘接失败的风 险。孙岩［ｑ等研究表明用全酸蚀树脂粘接水门汀和通用型自粘 ［１１］ＭＡＲＡＯ Ｈ Ｆ，ＰＡＮＺＡＲＩＮＩ Ｓ Ｒ，ＭＡＮＲＲＩＱＵＥ Ｇ Ｒ，ｅｔ １．ａＩｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｅｎｔｏａｌｖｅｏｌｒ ｔａｒａｕｍａ［Ｊ】．Ｊ Ｃｒａｎｉｏｆｃ Ｓｕｒａｇ， 接树脂型水门汀粘接纤维桩的失败率仅为４．４％和６．７％，二者 均获得了良好的粘接效果。陈晖等研究发现断冠断面上并无或 ２０１２，２３（５）：ｅ４０４一ｅ４０５． 【１２］ＬＯＱＵＥＲＣＩＯ Ａ Ｄ，ＬＥＳＫＩ Ｇ，ＳＯＳＳＭＥＩＥＲ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒｒｅ ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃａｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｃｒｏｗｎ 较少牙本质碎屑的存在，酸蚀剂对牙本质的处理不仅不能起到 去除碎屑暴露牙本质的效果，反而过度脱矿产生空隙，影响再 ｒｆｃｔａｕｒｅｔｅｅｔｈ［Ｊ］．ＪＤｅｎｔ，２００８，３６（４）：２４９—２５５； 接的效果 。咬骀关系也是影响修复成败的重要因素之一，正常 ［１３】段建民，李洪涛，匡威，等．军事训练及运动伤所致上颌前牙冠折 咬骀者断冠再接的成功率明显高于于深覆牙缌者。折断部位也 是影响修复成败的重要因素之一，既往研究中发现冠根比例不 基层医学论坛２０１７年８月第２１卷第２２期 的即刻再接疗期 牙体牙髓牙周病学杂志，２０１３，２３（８）：５３７—５４０． （收稿日期：２０１７—０５—１８）
