剖宫产术产妇的护理及相应对策探讨

剖宫产术产妇的护理及相应对策探讨

作者：郭静 马丽杰 王琳

来源：《医学信息》2016年第24期

摘要：目的 探讨剖宫产术后患者的护理措施。方法 对施行剖宫产术的110例产妇术中护理进行总结。结果 对于进行破宫产手术的产妇，只要在其住院期间给予优质的护理，就能大大提高产妇的痊愈率和减少其并发症发生率。结论 在临床上，可以采用优质的护理对进行剖宫产手术的产妇进行护理，能有效提高产妇的康复率，值得在临床上大力推广。 关键词：剖宫产；手术护理；相关因素及护理对策

近年来，随着围产医学的发展，剖宫产适应症的扩大，剖宫产率也随之急剧上升[1]，剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产同时在一定范围内剖宫产率的上升，对剖宫产术中常见的问题加强护理，即可降低高龄孕妇和围生儿的病死率，又可降低和避免剖宫产的并发症[2]。现对我院110例进行剖宫产手术的产妇的优质护理情况进行总结，具体情况如下。 1临床资料

2014年12月～2015年11月，行子宫下段剖宫产110例；年龄20岁～45岁，平均年龄32.5岁；初产妇82例，经产妇28例，足月产98例，过期产10例，早产2例，低体重儿3例，巨大儿5例，羊水污染Ⅱ度13例，Ⅲ度6例，新生儿1min apgar评分0～3分0例，4～7分5例，8～10分105例；均行L2～3硬膜外阻滞麻醉，手术时间（50.8±10.2）min。 2术中常见护理问题及相关因素

2.1恐惧 产妇在进行手术前，大多数都存在不同程度的心理恐惧。对于急症剖宫产术者更是如此。对其原因分析：①缺乏剖宫产术知识。大多产妇会出现对手术的忧虑心理，如担心麻醉意外、担心麻药对胎儿有影响、害怕手术疼痛等。②陌生环境恐惧感。产生这种心理的可能原因有：产妇处在陌生的环境，接触陌生的人群，再加上手术器械的碰撞声等，会使产妇产生本能的恐惧感。

2.2体温过低 大多产妇在对其进行手术区皮肤消毒和胎儿娩出时，容易发生寒战的现象，表现为全身不随意的肌肉收缩。寒战的发生对产妇和胎儿有着非常不利的影响，其主要表现在会使产妇产生强烈的不适感，会增加产妇机体的代谢率，为产妇的心肺增加负担，从而有可能导致胎儿缺氧[3]。另外，产妇发生寒战，还会使其全身肌肉和血管收缩，影响体液的输入和手术进程。所以对进行剖宫产术的产妇，应该加强其寒战的预防和护理。对产妇发生寒战发生的原因进行分析，①胎儿的娩出和羊水排除都会导致产妇热能丢失，再加上大量的输血输液导致产妇的体温过低，产生寒战的现象。②产妇在进行麻醉后，可使得外周血管扩张，体内温度

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会向体外蔓延，麻醉剂还能阻滞运动神经的肌肉运动和张力减小，使得寒战产热减少。③产妇进行生产时是半身裸露的状态，而一般手术室的温度在22℃左右，对于产妇来说是冷环境。 2.3新生儿窒息 导致新生儿死亡的主要原因就是窒息，对其原因分析：①胎儿宫内窘迫，导致胎儿宫内窘迫的可能性原因有前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、胎膜早破等。②产妇仰卧位会使子宫水平压向脊柱，导致下腔静脉产生压迫，静脉血回流受阻，回心血量减少，血压下降，严重的情况下可导致胎儿窒息。③由于巨大儿、臀位致取太困难等，导致胎儿娩出时间过长，或者由于医护技术不成熟，胎儿娩出后置于仰卧头俯曲位，羊水误吸，导致新生儿窒息。④由于剖宫产娩出的胎儿未受到产道的挤压，其口鼻咽部及肺内积存的液体难以排出，从而易导致新生儿窒息[4]。

2.4新生儿受损 手术过程中由于医护人员的技术不成熟，导致手术器械对胎儿造成损伤，或未及时收回手术器械，胎儿娩出时导致胎儿划伤等。 3护理对策

3.1对恐惧患者的护理 ①术前访视，在产妇进行手术前，向产妇介绍主刀医生的情况和手术室的环境，以及麻醉方式，使产妇对这些情况有一个基本的了解，缓解产妇的忧虑。②对产妇进行剖宫产手术的相关知识讲解，告知其剖宫产手术的安全性。③手术开始，可以与产妇交谈一些轻松的话题，帮助产妇缓解紧张的情绪，分散其注意力。

3.2对体温过低的患者护理 ①巡回护士应该密切查看产妇的四肢末梢循环的温湿情况；②手术室温在24～26℃，注意非手术区的保暖，缩短产妇暴露在低温环境下的时间；③对产妇使用的浸泡盐水纱垫、冲洗液、静脉输入液等，应尽量将温度保持在37℃左右；④手术器械护士熟练手术步骤，与手术医生密切配合，尽量保证在最短的时间内完成手术，避免手术巾、手术单，被羊水及血液污染，无菌布类要保持干燥；⑤手术完成后，应立即擦干血迹，协助医师包好切口，用腹带包紧或沙包压腹，并及时为产妇盖被，必要时为产妇用热水袋热敷。 3.3新生儿窒息的预防与护理 ①对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后，常规立即面罩吸氧，建立静脉通路，从而改善母循环、胎儿氧供；②新生儿娩出前，应备好用氧、取暖装置、抢救台、低压吸引器、复苏器具及药品等；③麻醉后，产妇取仰卧位，手术床向左倾斜20～30°，并用约束带固定，使子宫左移，免除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧；④重视提高手术技能，器械护士熟练手术步骤，做到正确、主动、敏捷传递器械，缩短子宫切开与胎儿娩出时间间隔，避免超过150 s，使手术顺利进行；⑤新生儿出头后，拭净口鼻黏液，再娩出儿身，以免吸入呼吸道，娩出后立即取平卧头后仰位或侧卧位、倒置位，用密封良好吸痰管将口鼻咽部黏液吸净，同时给予面罩吸氧（面罩于胎儿口鼻流量5～6 L/min），注意保暖，娩出后立即擦干皮肤。必要时进行气管内插管吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压等新生儿复苏的抢救。本组例新生儿窒息6例5 min apgar评分均达9分以上。

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3.4新生儿划伤的预防 器械护士加强对手术步骤的熟练度，及时收回台上器械，避免胎儿娩出时不慎划伤。 4术后随访

术后需要将产妇送回病房，把手术效果讲给产妇及其家人，告诉其手术后需要注意的事项。记录手术后疼痛的时间，指导产妇早期活动。告诉家人产妇早期活动有利于产妇的恢复、降低并发症和增加泌乳，使其更积极的配合护理工作。 5讨论

剖宫产术是终止妊娠的方法之一，手术会给孕产妇身心带来一定的刺激，使将要进行剖宫产的孕妇产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施。随着医学模式的发展，手术护理模式也从只重视患者的疾病护理转变到以人为本的整体护理上来[5]。手术的护理工作不仅仅局限于手术室内的工作，而是根据产妇术前、术中、术后不同的需要，采取深入、细致、全面、有针对性的护理。改变以往手术中护士送来的什么产妇做什么手术的被动工作局面，通过整体有效的护理实践，开展的整体系统化护理工作取得了一定的效果，同时也使整个护理队伍的素质得到提高，认真细致的观察、及时有效的护理措施，是降低产妇术后并发症，促使产妇早日康复，提高产妇健康水平的关键。是现代护理模式的需要。 参考文献：

[1]张海萍.剖宫产率增高的有关因素临床分析[J].黑龙江医药科学，2000，23（6）：55. [2]邢淑敏.剖宫产术的合理应用[J].中华妇产科杂志，1994，29（8）：450-452. [3]孟玉臻.剖宫产术的术中护理及相关因素分析[J].临床医学，2004，39（6）.

[4]陈彩央，李玉芬，赵静.曲马多治疗剖宫产术中寒战的观察及护理[J].实用护理杂志社，2003，19（2）：34.

[5]成翼娟.整体护理实践[M].北京：人民出版社，2002：183. 编辑/孙杰