维普资讯 http://www.cqvip.com 讲医释药・咨询信箱 问：房颤射频消融对老年房颤治疗 有年龄吗？如果并发糖尿病，高血压， 口 有附壁血栓形成，血栓形成后有多长时间老化或机化。 机化的血栓怎么办？ 该治疗不受限吗？ 答：非瓣膜病房颤血栓发生率为５％～６％，瓣膜病 房颤在１ ２％左右，抗凝治疗的主要目的是为了预防新发 血栓，但部分心房血栓病人长期抗凝治疗血栓可以消失， 抗凝对机化血栓无效；新发房颤持续超过４ ８～７ ２小时血 栓可能性明显增加。 ｌ兰 ， 答：根据我们目前的治疗经验，不受 年龄，并发糖尿病、高血压的患者射 频消融治疗房颤也不受限。 ｌ口ｒ］：所有的房颤病人都要常规华法 林抗凝吗？华法林的副作用较多。配伍禁 忌也很多，能够长期应用吗？ 问：６７岁女患者，既往无心脏病史，２００６年３月体检 心电图示：频发室早三联律（二个正常一个异常）无症 状，心率：８０次／分，心脏彩超和颈Ａ彩超正常，血脂略高， 请问需要药物治疗吗？有必要做导管消融吗？ 答：按照美国心内科医师协会２００４第 七次抗栓和溶栓会议的建议：持续性房颤 或阵发性房颤具有以下一项危险因素应 视为脑卒中的高危患者：既往有脑卒中病 史、短暂脑缺血发作、体循环血栓史，年 龄＞７ ５岁．中至重度左室收缩功能不全和 ｆ或）充血性心力衰竭．高血压病．或糖尿病 史。这些患者应采用华法林治疗。对于年龄 答：对于该室早而言，不需要药物治疗和导管消融 治疗。 问：对房颤导管消融有禁忌证吗？风心、二狭、左房 扩大，心功能３～４级的病人可以做消融吗？做了消融能 不能改善心功能？ 在６ ５～７ ５岁的持续性或阵发性房颤患者， 无其他危险因素，可应用华法林治疗，也 答：有禁忌，对于严重的心肺等器官功能不全者手 术风险大。 可以选择阿司匹林（３ ２ ５毫克／天）治疗。对 Ｆ龄＜６ ５岁、没有其他危险因素的房颤患者．建议应用 匹林３ ２ ５毫克／天。华法林能够长期应用，在观察临床 和检测Ｉ Ｎ Ｒ的情况之下可以长期应用。 问：房颤患者长期口服华法林的剂量和注意事项？ 如果没有三维构象设备如何开展房颤的射频消融，如何 定位？ 答：我们观察应用华法林抗凝治疗的患者中，平均维 持剂量为３毫克，我国患者抗凝治疗经验性的将ＩＮＲ（为监测 ｌ司：７８岁老年人ＶＶ Ｉ起搏器安置后，仍有房颤出现， 心悸不适、乏力，间断起搏器工作，此种情况，是继续 律失常药物治疗，加用抗凝剂，还是加用射频消融治 患者１３服抗凝药物的一个指标）的目标值一般维持在２．０ 上下。华法林剂量的调整要根据Ｊ Ｎ Ｒ偏离目标范围的大小 和患者以前对华法令剂量调整的反应，大多数情况下华法 林增减的剂量在５％～２ ０％。华法林受饮食和药物相互作 用的影响，几乎所有经肝脏细胞色素Ｐ ４ ５ ０代谢的酶都与华 法林有相互作用，加用或停用任何药物时时，应更密切监 测ＩＮＲ，与华法令合用的药物中，最应引起重视的是阿司匹 林和非甾体类抗炎药。 做一次房颤射频消融的价格是多少钱？ 答：建议射频消融治疗。目前价格是６万～８万元左 问：每次电复律前都要常规静注安￣Ｐ－ｑ－？ 答：为减少病人的紧张情绪，电复律前最好静脉应 ｉ效镇静药物，使处于轻度麻醉状态。 问：１ ８岁男性患者，查体时发现心律失常，做心电图 示：频发房早、偶发室早、心肌酶正常。请问：患者无自觉 ｌ司：射频消融与外科迷宫术治疗哪个好？ 答：外科迷宫手术成功率较高，但创伤大；射频消融 ｝而言成功率略低，优点大家都明确。 症状是否需要治疗？预后怎么样？ 答：可暂不用治疗，但需长期随访，预后情况目前还 没有这方面的统计资料。口 北京安贞医院房颤中心主任医师马长生 （编辑／于菲） 问：房颤病人只有１ ０％的有附壁血栓ｐ－ｑ－？￣治疗 Ｌ化的附壁血栓有效吗？新发房颤患者最短多长时间 与人－■约■■ 为何吃了水果之后不应饮水 水果，特别是小水果（如革莓），寄生着许多细菌，当食用水果时，就将细菌一起吞下去，而饮水 会将胃酸稀释，从而使它失去杀菌作用。
