急性心肌梗死并发左心衰竭26例临床分析
目的：研究急性心肌梗死（AMI）并发左心衰竭的发生机制及其具有的临床特征。方法：26名病人在选择住院治疗的2周内都进行二维超声心电图诊断，对病人的左室舒张末期内径、左房以及左室射血分数（LVEF）开展严密观察，通过NYHA分级标准对病人的住院以及出院的心功能状况进行等级评定。结果：26名中，急性非Q波性梗死的病人有22（92.31%），无痛性梗死的患者有20（76.92%），有并发完全性左束支传导阻滞的病人有3例（11.54%）；通过超声心动图检测，患者中LVEF不小于40%的有12例，小于40%的9例。对其中的15例病人进行随访，有5名病人在半年里死亡，占11.54%。结论：急性心肌梗死并发左心衰竭多属于无痛性梗死，在检测心电图时大部分患者的图像显示为急性非Q波性梗死。急性心肌梗死并发左心衰竭的机制是患者的左室收缩、舒张的功能遭到很大的损害。
标签：急性心肌梗死；临床特征；并发左心衰竭
在临床上，急性心肌梗死并发左心衰竭一方面有着较高的病死概率，另一方面急性心肌梗死比较难进行及时诊断。我们研究急性心肌梗死（AMI）并发左心衰竭的发生机制及其具有的临床特征，目的是为了对这一类型的急性心肌梗死的诊断与治疗提供一些资料参考。现将研究情况报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料
选择我院在2012年2月到2013年2月收治的26名急性心肌梗死并发左心衰竭为研究对象，病人均为临床资料完整并且没有合并其他心脏病。其中，男女分别为16、10，患者的年龄在67到岁之间，平均年龄是（73.7 6.8）岁。
1.2急性心肌梗死诊断标准
一、患者出现持续缺血性胸痛时间大于20分钟，即使使用舌下含甘油也没有出现缓解；没有出现胸痛的病人也满足了急性心肌梗死的血清心肌酶以及心电图的动态衍变标准；二、在对病人进行动态观察的时候发现患者的心肌酶出现升高。急性心肌梗死主要有下壁或者前壁两个部位，如果患者两部位皆有，就统一归到前壁一列。我们将来诊1小时内就进行确诊的定义为急性心肌梗死的及时诊断，将超过1小时的定义为延时诊断。对于急性心肌梗死，我们参照以下标准：呼吸困难、咳泡沫痰、端坐呼吸以及突发胸闷等，在患者的栓测肺部能够闻及湿性啰音，观察患者的X线胸片能够发现肺泡性肺水肿或者出现间质性肺水肿。
1.3方法
26名病人在选择住院治疗的2周内都进行二维超声心电图诊断，对病人的左室舒张末期内径、左房以及左室射血分数（LVEF）开展严密观察，通过NYHA分级标准对病人的住院以及出院的心功能状况进行等级评定。另外，通过电话询问、急诊以及门诊等方式对15名病人进行了随访。
2结果
2.1急性心肌梗死特点
26名急性心肌梗死病人疾病类型和相关的诊断详情参见下表1。22名血清酶升高状况如下表2所示。26名中，急性非Q波性梗死的病人有22（92.31%），无痛性梗死的患者有20（76.92%），有并发完全性 左束支传导阻滞的病人有3例（11.54%）；通过超声心动图检测，患者中LVEF不小于40%的有12例，小于40%的9例。其中有20名（76.92%）属于前壁梗死患者，剩下的6名（23.08%）属于下壁梗死患者。在26名病人中，及时诊断、延时诊断的病人分别为10、16例，在进行初诊的过程中，有8名被考虑是高血压病，有9名被考虑是冠心病，患者的延时诊断时间在2到65小时之间。在对病人进行动态观察的时候，按照病人的血清酶升高值以及心电图示演变过程，有14名患者被确诊，有4名患者在检测过程中没有检测出血清酶升高值，然而我们通过其心电图衍变过程，还是能够将患者确诊是急性前壁非Q波梗死。在这一过程中，没有发现原部位反复梗死和血清酶升高和患者的急性梗死后心肌酶释放少或者存活心肌少存在关联。
表1 急性心肌梗死并发左心衰竭时急性心肌梗死的类型以及及时诊断情况
急性心肌梗死类型 部位 诊断情况（例数） 及时诊断 延时诊断合并CLBBB 前壁 2 1Q波部位再梗死 下壁 2 2 前壁 1 3非Q波性梗死 前壁 3 8Q波性梗死 下壁 1 1 前壁 1 1合计 10 16表2 急性心肌梗死时血清酶检测结果（s，IU/L）
血清酶 例数 峰值 达峰时间（h）LDH 26 271 ±2033.01± 33.41CK-MB 26 35 ±2124.20± 21.40CK 26 592± 30324.20 ± 21.40AST 26 96 ± 3720.35±9.742.2心功能状况和预后
所有的病人的平均住院时间是（45 21）d。患者在出院时NYHA II级有8名，III级有18名。在入院15天里通过超声波检测发现患者左房舒张末期内径（38 6）mm，左室舒张末期内径(62 10)mm，患者中LVEF不小于40%的有12例，左室舒张末期内径大于55cm的有6例，小于或者等于55mm的有6例，LVEF小于40%的有9例。对其中的15例病人进行随访，有5名病人在半年里死亡，占11.54%。
大部分的患者有冠心病、吸烟史、高血压等冠心病史及并发症。
3讨论
3.1急性心肌梗死并发左心衰竭时的诊断
在急性心肌梗死这一疾病中，很容易发生一个非常严重的并发症——急性左心衰竭，在相关的报道里面这一并发症的发生概率是8.7%左右。虽然在急性心肌梗死患者中这一并发症的只发生于少数人身上，然而这少数病人急性心肌梗死的表现和我们以往看到的典型的急性心肌梗死有所不同，急性心肌梗死并发左心衰竭这一疾病有下述的一些特征：患者存在长期的劳力型病史，大部分的人有梗死前心绞痛以及OMI，并且胸痛症状隐匿的表现；大多数人都有吸烟史；多并存高脂血症、糖尿病以及高血压病症。所以，若是能够增强警惕，考虑疾病的以上临床特点，对患者的血清酶以及心电图产生的动态变化进行严密观察，还是可以更迅速地对疾病做出诊断的。
3.2急性心肌梗死并发左心衰竭的发生机制
这种疾病更常见的是前壁梗死，原因是这一类型的梗死会对新功能造成更大的影响，本次研究的患者中也是这种情况。在本次研究中，有9名病人LVEF<40%，表明了这些病人中产生急性左心衰竭的主要机制就是左室收缩功能遭到很大的损害。患者中LVEF不小于40%的有12例，左室舒张末期内径大于55cm的有6例，小于或者等于55mm的有6例，这部分的病人被认为是左室收缩功能没有遭到大的损害。所以，左室舒张功能已经被严重损害，这是Dougherty等有的学者坚持的这些病人中发生心功能衰竭的关键因素。在本次研究的病人中，大部分的病人患有OMI和并存糖尿病或者高血压，这些疾病会让患者的左室舒张功能面临一些列的原发性损害，另外，急性心肌缺血又会让患者的左室舒张功能遭受顿挫性损害，这个研究结论与何丽霞、章友华等的《以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死24例临床分析》的研究结果一致。通过研究，笔者认为减少病死率的最主要方式是对病人开展更及时的诊断和治疗AMI，同时在治疗急性左心衰竭过程中采取更有效的措施对患者的心收缩以及舒张功能进行改善。
参考文献
［1］ 《急性心肌梗死并发左心衰竭22例临床分析》，李乐雯，张艳，习隽丽，王家昆，《海南医学院学报》，2005年15期
［2］ 《以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死24例临床分析》，贺丽霞，宋有城，朱俊，袁贤奇，章友华，李宏伟，《中华老年医学杂志》2000年05期
［3］ 《急性心肌梗死并发左心衰竭26例护理体会》，张秀萍等，《中国民康医学》2012年22期
