肿瘤诊治进展及其新技术的应用 (总分14,考试时间600分钟)
一、填空题
1. 肿瘤微转移是指用________方法不能检出的________恶性肿瘤的转移。
2. DNA探针杂交技术是以________作为探针与________进行核酸分子杂交，从而判断两者的同源程度。
3. 恶性肿瘤分子病理学诊断主要应用于：________、________、________、________、________、________等。
4. 恶性肿瘤微转移的检测指标主要有：________、________、________、________、________、________、________等。
5. 肿瘤微转移的检测方法主要有：________、________、________、________、________、________。
6. 恶性肿瘤综合治疗的主要方法有：________、________、________、________、________、________、________等。
二、问答题
1. 何谓肿瘤基因诊断？
2. 组织芯片技术在恶性肿瘤诊断中的优势是什么？在恶性肿瘤诊断中主要应用在哪些方面？ 3. 简述检测恶性肿瘤微转移的意义。
4. 为什么对恶性肿瘤要实行个体化治疗原则？
5. 恶性肿瘤综合治疗中成本与效果并重的原则是什么？ 6. 恶性肿瘤综合治疗中为什么要坚持中西医并重的原则？ 7. 中医辨证施治的实质是什么？
8. 中医在对抗恶性肿瘤复发和转移方面有什么样的认识？
1. 常规病理学 非血液系统
2. 已知DNA片段 待测样品DNA或其片段
3. 致癌病毒的检测 肿瘤细胞遗传学改变的检测 细胞内基因结构和量的改变的检测 基因表达产物的检测 肿瘤分化程度的确定 实体瘤中抗药性肿瘤细胞的定位检测
4. 细胞角蛋白 癌胚抗原 血管内皮细胞生长因子 基质金属蛋白酶 黏蛋白 端粒酶 表皮细胞生长因子受体信使核糖核酸
5. 免疫组织化学法 转基因法 原位杂交法 放射免疫 PCR技术 基因芯片技术 6. 外科手术治疗 放射治疗 化疗 中西医结合治疗 介入治疗 超声聚焦刀治疗 热疗
7. 肿瘤基因诊断是利用特定的DNA探针与目的基因形成分子杂交的原理，也可以利用已知DNA顺序设计引物对目的基因进行PCR扩增，从DNA水平和mRNA的基因转录水平上检测出肿瘤基因的存在和基因缺陷，从而作出诊断。
8. 组织芯片具有体积小、信息容量大等特点，可在同一张切片上高通量获得组织学、基因和蛋白的表达等信息，极大地提高实验操作效率，降低资金消耗，同时避免了不同实验条件下产生的
结果误差，具有较强的可对比性和重复性。主要应用于：① 判断肿瘤组织来源；② 肿瘤分期；③ 肿瘤抗原的筛选。
9. 恶性肿瘤的微转移是一个的预后指标，它的检出增加了在形成明确转移灶之前作出诊断的可能性，有助于确定建立在治疗强度、持续时间上不同的、个体化的治疗方案。大量的临床研究已经证实，存在微转移的肿瘤患者术后复发转移的风险增加、整体的生存率下降、预后不良，淋巴结微转移患者的生存期短，预后差。骨髓中检出癌细胞，表明患者已存在血液转移，就不能再作为早期患者对待，应及时合理地辅助治疗，改善预后。
10. 合理用药的核心是个体化用药。根据药物基因组学的理论观，任何药物都不会对所有病人起作用。对于许多药物来说，它们的疗效和毒性存在很大的个体差异，测定这些变化的遗传基础并按照各自的基因进行治疗是十分重要的。当医学进入“个体化医学”时代时，每个病人应有一份属于自己的基因型药物，在临床治疗中必将采用因人而异的疗法，医师必须根据各种依据决定最适合病人的药物和剂量。
11. 成本与效果并重的原则，关键在于对各种治疗方法、治疗手段效果的充分了解，同时需要遵循以下几个原则：
（1） 成本最低原则：对临床效果基本一样的多种治疗模式，优先选择经济费用最低的方案。 （2） 成本效果原则：其基本含义是单位时间内付出的成本应获得一定量的健康效果。以生存年为分母，以成本为分子。当两种方法比较时，以标准方法和新方法成本的差异与标准方法和新方法生命年的差异之比来计算。结果优于标准方法的可选用。
（3） 成本效用原则：同时考虑生存时间和生存质量的经济分析方法，在成本同样的情况下，选择在预算内能达到最大质量调整生存年的治疗模式。
（4） 成本效益原则：用货币为单位进行计算。效益大的首选。
12. 中医对肿瘤的治疗强调调节和平衡的原则。通过双向调节、整体调节、自我调节和功能调节等方法恢复和增强机体抗病能力，从而达到阴阳平衡，治疗疾病的目的。肿瘤的现代治疗手段，包括手术、放疗和化疗，甚至生物治疗，在治疗肿瘤的同时都不可避免地损害了机体的正常功能。中医的辨证施治对提高机体对肿瘤的防御能力、减少化疗和放疗的副作用、巩固和加强肿瘤的治疗效果、延长患者的生命和保证生存质量是相当重要的，这也是中西医并重治疗肿瘤的优越性所在。
13. 辨证论治的实质是强调个体化治疗，包括同病异治和异病同治等。同一种疾病的不同阶段，其症状大相径庭，病理机制当然不同，即使是同一疾病的同一病期，也存在着个体差异、季节差异，在不同的地区、气候条件下，其症状也不尽相同，治疗上应予相应的方药，这就是同病异治。相反，不同疾病，如其症状相似，“证”的属性相同，即具有共同的病理机制，中医治疗的方药当然也类同，这叫异病同治。
14. 中医学认为肿瘤转移与复发的根本原因是机体长瘤的条件依旧存在。但两者又有区别。转移可迁移到远处，累及其他脏器，而复发一般在原发灶周围；转移有一定的规律性，如转移性肝癌，大多来自胰腺或胃肠癌，而中枢神经系统转移灶大多来自肺癌，这与中医五行学说的“反克”传播途径颇吻合。
