2021年临床执业医师模拟试题及答案(卷二十七)

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2021年临床执业医师模拟试题及答案（卷二十七）

一、A1

1、安乐死的定义 A、自然死亡 B、他人干预死亡 C、无痛苦死亡 D、脑死亡 E、自己结束生命

2、现代意义上的临终关怀的目的不包括 A、使临终患者的生存质量得到提高 B、为医护人员提供心理咨询

C、帮助患者在舒适和安宁中走完人生的最后旅程 D、使家属得到慰藉 E、为家属提供居丧照护

3、下述临终关怀的特点中，正确的是 A、临终关怀的主要对象为临床患者

B、临终关怀应积极治疗，不惜一切代价挽救生命 C、临终关怀应积极治疗，努力延长患者生存时间 D、临终关怀应提供家庭式的爱抚与关怀

E、临终关怀由临床医务人员实施，不应吸纳非专业人员参与 4、脑死亡标准由美国哈佛大学医学院特设委员会首先提出的时间是

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A、1958年 B、1968年 C、1978年 D、1988年 E、1998年

5、关于脑死亡的哈佛标准有4个具体基本标准。下列中不属于这四个具体基本标准的是 A、大脑皮层功能不可逆丧失

B、对外部刺激和内部需要无接受性和反应性 C、自主的肌肉运动和自主的呼吸消失 D、诱导反射消失 E、脑电图示脑电波平直

6、关于临终关怀符合伦理学的目的，说法错误的是 A、可以减轻家庭的经济负担 B、可以减轻病人的痛苦 C、缩短病人的痛苦的生命时限 D、可以节约卫生资源 E、以上说法都不准确

7、脑死亡标准的伦理意义不包括 A、科学地判定死亡

B、能够及时地抢救假死状态的病人，维护人的生命 C、有利于节约卫生资源

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D、直接地达到开展器官移植的目的 E、体现了对生命的尊重

8、关于临终关怀符合伦理学的原因，说法错误的是 A、可以减轻家庭的经济负担 B、客观上提高病人的生命质量

C、客观上可以缩短病人的痛苦的生命时限 D、客观上可以节约卫生资源 E、为了人类文明的进步

9、现代临终关怀事业的创立者是 A、南丁格尔 B、乔治 C、桑德斯 D、罗纳德 E、约翰

10、对患有不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的病人，停止采用人工干预方式抢救而缩短病人痛苦的死亡过程称为 A、医生助死 B、积极安乐死 C、消极安乐死 D、自愿安乐死 E、非自愿安乐死

11、世界上第一个将安乐死合法化的国家是

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A、荷兰 B、美国 C、比利时 D、丹麦 E、澳大利亚

12、反对安乐死的下述理由中，最有可能得不到伦理支持的是 A、安乐死是变相杀人，与医务人员救死扶伤的神圣职责背道而驰

B、生死有命，个人不能自作主张 C、医生不可杀人

D、人有生的权利，任何时候都不能主动促死，否则有违人道 E、不可逆病情诊断难以把握。而且由此会使病人失去自愈等机会.

13、临终关怀的道德要求不包含的内容是 A、认识和理解临终病人 B、尊重临终病人的权利 C、满足临终病人的意愿 D、重视临终病人的生命品质 E、展示人类文明的进步 14、临终关怀的伦理意义表现在 A、它有利于建立和谐社会

B、它体现生命神圣、质量和价值的统一

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C、它理解临终病人的需求 D、它维护临终病人的生命尊严 E、它同情和关心临终病人的家属

15、对患有不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的病人，停止采用人工干预方式抢救而缩短病人痛苦的死亡过程，称为 A、医师助死 B、积极安乐死 C、消极安乐死 D、自愿安乐死 E、非自愿安乐死

16、主动安乐死与被动安乐死的区别在于 A、前者是安乐死对象主动要求;后者是其被动要求 B、前者是安乐死对象的家属主动要求，后者是其被动要求 C、前者是负责医生主动要求;后者是其被动要求

D、前者是医生采取促死手段使安乐死对象安然死去;后者是医生停止抢救甚至放弃一切治疗，任安乐死对象自然死去

E、前者是安乐死对象自己采取促死手段致死;后者是其自己停止一切治疗，被动等死

17、临终关怀的根本目的是为了 A、节约卫生资源 B、减轻家庭的经济负担 C、提高临终病人的生存质量

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D、缩短病人的生存时间 E、防止病人自杀

18、关于临终关怀，正确的是 A、仍以延长病人生命的积极治疗为主 B、临终关怀是24小时的全程服务 C、临终关怀注重的是对临终病人的照护 D、临终病人死亡，临终关怀即可结束

E、临终病人已脱离社会，因此，他们没有社会需求 答案部分 一、A1 1、

【正确答案】 C

【答案解析】 \"安乐死\"来源于希腊文，意思是无痛苦的、幸福的死亡。它包括两层含义，一是无痛苦的死亡，安然的去世;二是无痛致死术，为结束患者的痛苦而采取致死的措施。安乐死的对象，主要是那些患了绝症，目前无法救治，只是在人为条件下维持心跳、呼吸或意识已处于昏迷或完全丧失状态，虽生犹死的病人，故选C。 2、

【正确答案】 B

【答案解析】 临终关怀的目的在于使临终患者的生存质量得到提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使家属得到慰藉和居丧照顾。所以本题答案选择B。

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3、

【正确答案】 D

【答案解析】 A.临终关怀的主要对象为不可逆转的临床患者;B、C临终关怀的主要目的不是治疗或治愈疾病，而是减轻患者的身心痛苦、控制症状，采取姑息对症和支持疗法，给予患者生活护理、临终护理和心理安慰;E.临终关怀的服务团队，以医务人员为主，同时家属、社会团体和各界人士等大量社会志愿者的积极参与，已发展成为一项公益事业。 4、

【正确答案】 B

【答案解析】 1968年，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了“脑死亡”诊断标准。 5、

【正确答案】 A

【答案解析】 “脑死亡”诊断标准：①对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性;②自主的肌肉运动和自主呼吸消失;③诱导反射消失;④脑电波平直或等电位。 6、

【正确答案】 E

【答案解析】 这个问题很重要。临终关怀的目的是使临终病人的生命质量得到提高，尽量舒适地走完最后的生命旅程，是符合人性化的要求的。实施了临终关怀，客观上可以达到这样的效果，比如可

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以减轻家庭的经济负担、可以减轻病人的痛苦、缩短病人的痛苦时间，甚至可以节约卫生资源，但这都不是进行临终关怀的初衷和目的。 7、

【正确答案】 D

【答案解析】 脑死亡和器官移植是两个的伦理问题，执行脑死亡标准有利于器官移植的开展，但不以开展器官移植为直接目的。 8、

【正确答案】 E

【答案解析】 桑德斯开创了临终关怀事业。临终关怀的目的是使临终病人的生命质量得到提高，尽量舒适地走完生命的最后旅程，这是非常符合人性化的要求的。实施了临终关怀，客观上可以达到这样的效果，比如可以减轻家庭的经济负担、可以减轻病人的痛苦、缩短病人的痛苦时间，甚至可以节约卫生资源。但这不是进行临终关怀的初衷和符合伦理学的原因。 9、

【正确答案】 C

【答案解析】 桑德斯开创了临终关怀事业。 10、

【正确答案】 C

【答案解析】 本题干所说的情况是安乐死的一种，安乐死分为两种：消极安乐死和积极安乐死。其中医生停止抢救措施而仅给患有

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不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的病人适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施的方式为消极安乐死;而医生使用药物或其他方式尽快结束病人的痛苦的生命，让其安宁、舒适地死去的方式为积极安乐死。所以本题的答案为C选项。 11、

【正确答案】 A

【答案解析】 荷兰是世界上第一个颁布安乐死法律的国家，比利时是第二个。 12、

【正确答案】 B

【答案解析】 B死生有命。这是唯心的话，自然不对。 13、

【正确答案】 E

【答案解析】 临终关怀的道德要求不包含的内容是：1.认识和理解临终病人;2.尊重临终病人的权利;3.满足临终病人的意愿;4.重视临终病人的生命品质;5.维护临终病人的生命尊严;6.同情和关心临终病人的家属，不包括E，所以不选。 14、

【正确答案】 B

【答案解析】 (一)身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身体能量(实例)。

(二)心关怀：透过理念建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂

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等心理，令其安心、宽心、并对未来世界(指死后)充满希望及信心。 (三)道业关怀(或灵性关怀)：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、堂、往西方极乐世界等。

临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。 临终关怀不同于安乐死，这既不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。 在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。

病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命;②解除痛苦;③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最

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大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美(如花、音乐等)的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。 15、

【正确答案】 C

【答案解析】 ①积极的(主动的)安乐死，指采取促使病人死亡的措施，结束其生命，如当病人无法忍受疾病终末期的折磨时。 ②消极的(被动的)安乐死。即对抢救中的病人如垂危病人不给予或撤除治疗措施，任其死亡。 16、

【正确答案】 D

【答案解析】 主动安乐死与被动安乐死的区别根据安乐死实施中“作为”与“不作为”将其分为主动(积极)安乐死和被动(消极)安乐死。前者是指对符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其他方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适地死去，对此目前争议较大;后者是指对符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施，任其自然死去，这在医疗实践中早有实施。从以上可以看出，主动安乐死与被动安乐死是有区别的。 17、

【正确答案】 C

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【答案解析】 临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终患者及其家属所提供的一种全面照护，目的是使临终患者的生存质量得到提高。 18、

【正确答案】 B

【答案解析】 临终关怀主要是向临终患者及其家属提供的包括医疗、护理、心理和社会等各方面的照护，使临终患者的症状得到控制，痛苦得到缓解，生命质量得到尊重。 一、A1

1、下列对最优化原则的解释最准确的是 A、尽最大努力争取最佳疗效

B、求最大善果，即在若干非负性后果的备选医疗方案中，选择最大正值的医疗方案

C、在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策 D、临床诊治的最普遍、最基本的伦理原则

E、实现诊疗目的与诊疗手段的统一，从而达到最佳的治疗效果 2、下列不属于临床诊疗道德的原则是 A、保密守信原则 B、有利原则 C、患者至上原则 D、最优化原则 E、知情同意原则

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3、医生在询问病史时应遵循的道德要求是 A、举止热情、态度亲如兄弟 B、全神贯注、语言得当

C、医生在询问病史过程中，发出惊叹、惋惜等语言 D、主导谈话，引导病人说出自己想听的内容 E、反复提问，尽量使用专业性术语 4、病人的自主权在下列哪种情况下有效 A、患精神疾病时 B、对他人生命造成威胁时 C、与其他病人的利益冲突时 D、自杀时 E、以上都不是

5、在通常情况下，手术治疗前最重要的伦理原则是 A、检查周全 B、知情同意 C、减轻病人的疑惑 D、安慰家属 E、决定手术方式

6、医师在评价辅助检查结果时，下列哪一项做法是不符合医德的是

A、综合分析，避免片面性 B、根据辅助检查的结果，诊治病人

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C、与临床病史结合，诊治病人 D、与病人症状结合，诊治病人 E、与检查科室一起分析，诊治病人 7、医生在体格检查时遵循的道德要求是 A、全面系统，频换体位

B、动作要敏捷，手法要轻柔，我行我素

C、偶遇不合作或拒绝检查的患者时要说服患者进行检查或者易诊检查

D、方法简单方便 E、尊重患者，心正无私

8、下列不属于患者在辅助检查过程中医技人员遵循的道德要求是

A、综合分析检查结果，切忌片面性 B、严谨求实，防止差错 C、工作敏捷，尊重患者 D、精心管理，保证安全 E、积极进取，加强协作

9、临床诊疗工作中的有效原则，要求医务人员应做到 A、学习和掌握偏方等诊疗手段 B、认真实施有效治疗

C、治疗中若出现偏差，自己知道就行了 D、根据病人自我判断诊断治疗效果

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E、医疗操作常规根据病人情况不同可以进行修改 10、选择辅助检查时医生应遵循的道德要求不包括 A、综合考虑，确定检查项目 B、知情同意，尽职尽责 C、向病人解释清楚检查的危害性 D、综合分析避免片面性 E、病情的需要是惟一的 11、疾病的临床治疗包括 A、药物治疗 B、手术治疗 C、心理治疗 D、营养治疗 E、以上都是

12、药剂科人员的道德要求不包含以下哪一点 A、廉洁奉公，忠于职守 B、执行各项规定和规程

C、如处方有误，可以由药剂科人员更改处方 D、态度和蔼，认真负责

E、正确地向病人交待服药的方法和剂量

13、在药物治疗中，临床医生应遵循的道德要求，不包括 A、对症下药，剂量适宜 B、要为患者选择贵重有效的药物

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C、合理配伍，细致观察 D、节约费用，公正分配 E、合理配伍，对症下药 14、术前准备的道德要求不包括 A、严格掌握手术指征、动机正确 B、尊重病人的知情同意权 C、关心患者，体贴入微 D、帮助病人作好术前准备 E、认真制定手术方案

15、心理治疗应遵循的道德要求

A、掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人 B、要用焦虑、热切的心态去影响病人

C、医务人员必须把自己的情感加在解决病人问题中 D、医疗情况下病人的秘密和隐私权无须保护 E、无须回答患者问题

16、急危重病人在抢救中的道德要求不包括 A、要争分夺秒，积极抢救病人 B、要满腔热忱，重视心理治疗

C、不承担风险，凡事必须患者或患者家属知情同意 D、全面考虑，维护社会公益 E、要加强业务学习，提高抢救成功率 二、A2

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1、最近报道一女青年接受X光检查时，对医生让其脱掉上衣不解，认为医生这样做是非常无礼的，甚至因此发生纠纷。此案例说明的核心伦理学问题是 A、患者的思想太封建了 B、医生没有任何可指责之处 C、应有女护士在旁陪伴

D、医院应该在X光检查室门口出示须知 E、医生没有完全尽到让患者知情同意的义务

2、某患者要做腰穿检查，患者有恐惧感，从医德要求考虑，临床医生应向患者做的主要工作是 A、要征得患者知情同意

B、告其做腰穿的必要性，嘱患者配合 C、告其做腰穿时应注意的事项 D、因诊断需要，先动员，后检查 E、动员家属做患者思想工作

3、某病人，因医生开药少而且便宜．所以对医生有意见，诊治医生在对病人作解释时，以下哪一点是不符合道德要求的是 A、对症下药 B、合理配伍 C、节约费用 D、医生权力有限 E、遵守医疗报销制度

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答案部分 一、A1 1、

【正确答案】 C

【答案解析】 A为最优化原则狭义理解;B为最优化原则广义理解;D为最优化原则的性质;E为最优化原则的目的;C的理解最为准确。 2、

【正确答案】 B

【答案解析】 临床诊疗道德的原则是：患者至上原则、最优化原则、知情同意原则、保密守信原则。 3、

【正确答案】 B

【答案解析】 医生在询问病史时应遵循的道德要求有：①举止端庄，态度热情②全神贯注，语言得当③耐心倾听，正确引导。 4、

【正确答案】 E

【答案解析】 关于患者权利或医生权利，需注意医生的特殊干涉权，也是受到一定的。患者的权利的自主性更重要，但也仍然受到一定，即不能伤害到他人、社会，甚至也包括自己的生命。 5、

【正确答案】 B

【答案解析】 病人知情同意原则上以书面签字为据。

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6、

【正确答案】 B

【答案解析】 医生在评价辅助检查结果时，应与病史、病人症状体征，借鉴检查科室的意见综合分析。 7、

【正确答案】 E

【答案解析】 医生在体格检查时遵循的道德要求有：全面系统，认真细致;关心体贴，减少痛苦;尊重患者，心正无私。 8、

【正确答案】 A

【答案解析】 “综合分析检查结果，切忌片面性”属于医生遵循的道德要求。 9、

【正确答案】 B

【答案解析】 除了选项B，其它做法都不正确。 10、

【正确答案】 C

【答案解析】 从诊疗需要出发，合理选择检查项目;告知检查目的，征得患者或家属同意;全面综合分析病情，尽量避免片面性。还要多考虑病人的需要和接受情况，从病人的切身利益出发是符合道德的。 11、

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【正确答案】 E

【答案解析】 疾病的临床治疗包括：药物治疗、手术治疗、心理治疗、营养治疗、康复治疗等。 12、

【正确答案】 C

【答案解析】 《医疗机构从业人员行为规范》中的“药学技术人员行为规范”—认真履行处方调剂职责，坚持查对制度，按照操作规程调剂处方药品，不对处方所列药品擅自更改或代用。 13、

【正确答案】 B

【答案解析】 在药物治疗中，临床医生应遵循的道德要求有：合理配伍，细致观察;节约费用，公正分配;对症下药，剂量安全。 14、

【正确答案】 C

【答案解析】 “关心患者，体贴入微”属于手术中的道德要求。 15、

【正确答案】 A

【答案解析】 心理治疗应遵循的道德要求：掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人;要有同情、帮助的诚意;要以健康稳定的心理状态去影响和帮助患者;要保守患者的秘密、隐私。 16、

【正确答案】 C

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【答案解析】 抢救急危重病人时根本没时间去征询家属的知情同意。 二、A2 1、

【正确答案】 E

【答案解析】 医生在患者接受X线检查时要提前告知患者作此检查需要脱掉衣服即患者的知情同意权。 2、

【正确答案】 A

【答案解析】 临床诊疗道德的具体应用。1.以病人为中心的原则;2.最优化原则;3.知情同意原则;4.保密守信原则。知情同意原则是指在临床中，医务人员在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供有关诊疗的必要信息，使病人或其家属在深思熟虑后自主的作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿或者承诺。 3、

【正确答案】 D

【答案解析】 医生权利有限不符合道德要求。 一、A1

1、磺酰脲类药物可用于治疗 A、糖尿病合并高热

B、胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病

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C、糖尿病并发酮症酸中毒 D、胰岛素依赖型糖尿病 E、重症糖尿病

2、磺酰脲类药物药理作用为 A、可使电压依赖性钾通道开放 B、可促进胰岛素释放而降血糖 C、不改变体内胰高血糖素水平 D、可使电压依赖性钠通道开放 E、能抑制抗利尿激素的分泌

3、关于磺酰脲类药物的药理作用描述正确的是 A、可促进胰岛素释放而降血糖 B、可使电压依赖性钠通道开放 C、能抑制抗利尿激素的分泌 D、可使电压依赖性钾通道开放 E、不改变体内胰高血糖素水平 4、关于胰岛素的作用下列哪项是错的 A、促进脂肪合成，抑制脂肪分解 B、抑制蛋白质合成，抑制氨基酸进入细胞 C、促进葡萄糖利用，抑制糖元分解和产生 D、促进钾进入细胞，降低血钾 E、促进蛋白质合成及氨基酸转运 5、下述哪种糖尿病不需首选胰岛素

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A、幼年重型糖尿病 B、合并严重感染的糖尿病 C、轻型糖尿病

D、需作手术的糖尿病人 E、合并妊娠的糖尿病人

6、下述不良反应哪项是胰岛素不具有的 A、过敏 B、低血糖 C、急性耐受性 D、慢性耐受性 E、肝损伤

7、有严重肝病的糖尿病人禁用哪种降血糖药 A、氯磺丙脲 B、甲苯磺丁脲 C、苯乙福明 D、胰岛素 E、甲福明

8、甲苯磺丁脲降血糖作用的主要机制是 A、增强胰岛素的作用 B、促进葡萄糖分解

C、刺激胰岛B-细胞释放胰岛素 D、使细胞内cAMP减少

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E、抑制胰高血糖素作用

9、引起胰岛素抵抗性的诱因，哪一项是错误的 A、严重创伤 B、酮症酸中毒 C、并发感染 D、手术 E、暴饮暴食

10、降血糖作用最弱，作用持续时间最短的药物是 A、甲苯磺丁脲 B、氯磺丙脲 C、格列本脲 D、格列吡嗪 E、珠蛋白锌胰岛素

11、下列何种降血糖药易引起乳酸血症 A、正规胰岛素 B、阿卡波糖 C、格列本脲 D、甲苯磺丁脲 E、苯乙福明

12、不促进胰岛素释放，不加重肥胖的降糖药为 A、甲福明 B、甲苯磺丁脲

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C、格列本脲 D、格列吡嗪 E、氯磺丙脲

13、对切除胰腺或重度糖尿病患者应选用的治疗为 A、阿卡波糖 B、格列齐特 C、甲福明 D、苯乙福明 E、珠蛋白锌胰岛素

14、长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于病人

A、对糖皮质激素产生耐药性

B、对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制 C、肾上腺皮质功能亢进 D、肾上腺皮质功能减退 E、ACTH分泌减少

15、关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是 A、对抗各种原因，如物理、生物等引起的炎症 B、能提高机体的防御功能 C、抑制病原菌生长 D、抑制病原菌生长 E、直接杀灭病原体

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16、在炎症后期，应用糖皮质激素不具有下列哪种作用 A、抑制纤维母细胞增生 B、延缓肉芽组织生成 C、促进创口愈合

D、防止粘连，减轻后遗症 E、抑制毛细血管增生

17、下列关于糖皮质激素抗炎作用的叙述正确的是 A、能提高机体的防御功能 B、直接杀灭病原体 C、促进创口愈合

D、对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症 E、抑制病原体生长

18、糖皮质激素类药物可用于治疗下列哪种疾病 A、急性淋巴细胞白血病 B、真性红细胞增多症 C、骨质疏松

D、原发性血小板增多症 E、慢性粒细胞白血病

19、长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象的原因是由于患者

A、对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制 B、肾上腺皮质功能减退

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C、ACTH分泌减少

D、对糖皮质激素产生耐药性 E、肾上腺皮质功能亢进

20、糖皮质激素不用于下列哪种疾病的治疗 A、脑(腺)垂体前叶功能减退 B、中毒性休克 C、血小板减少症 D、急性粟粒性肺结核 E、骨质疏松

21、糖皮质激素不具有哪种药理作用 A、快速强大的抗炎作用 B、抑制细胞免疫和体液免疫 C、提高机体对细菌内毒素的耐受力 D、提高机体对细菌外毒素的耐受力 E、增加血中白细胞数量，但却抑制其功能 22、糖皮质激素对血液系统的影响是 A、中性粒细胞的数量增加 B、中性粒细胞的数量减少 C、红细胞的数量减少 D、血小板的数量减少 E、红细胞数和Hb均减少 23、严重肝功能不全的病人不宜用

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A、氢化可的松 B、甲泼尼松龙 C、泼尼松龙 D、泼尼松 E、地塞米松

24、长期大量应用糖皮质激素可引起哪种不良反应 A、高血钾 B、低血压 C、低血糖 D、高血钙 E、水钠潴留

25、水钠潴留作用最弱的糖皮质激素是 A、泼尼松 B、泼尼松龙 C、甲泼尼松龙 D、地塞米松 E、氢化可的松

26、一般说来，下列哪项不是糖皮质激素的禁忌证 A、急性粟粒性肺结核 B、糖尿病 C、水痘

D、活动性消化性溃疡病

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E、孕妇 二、A2

1、男，53岁，2型糖尿病，控制饮食无效，体重超重，过度肥胖，选下列哪种降糖药为最佳 A、格列齐特 B、格列苯脲 C、甲苯磺丁脲 D、格列吡嗪 E、甲福明

2、男，60岁，患风湿性关节炎，口服泼尼松和多种非甾体抗炎药5个月，近日突发自发性胫骨骨折，其原因可能与哪种药物有关 A、阿司匹林 B、吲哚美辛 C、布洛芬 D、泼尼松 E、保泰松

3、女，25岁，平素易患咽炎，扁桃体炎，近来不规则低热3个月，膝、踝关节红肿、热、痛明显，小腿有散在红斑，心肺(-)，WBC增多，患慢性迁延性肝炎多 年.不宜选用的药物是 A、氢化可的松 B、泼尼松 C、泼尼松龙

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D、阿司匹林 E、布洛芬 三、B 1、A.米托坦 B.地塞米松 C.可的松 D.氟轻松 E.甲泼尼松

<1> 、全身用药抗炎作用最强，作用持续时间最长的糖皮质激素是

A B C D E

<2> 、不能作全身应用，而只能外用的糖皮质激素是 A B C D E 答案部分 一、A1 1、

【正确答案】 B

【答案解析】 由于磺酰脲类药物的降糖机制主要是促进胰岛残存的B细胞释放胰岛素，因此其降糖作用的前提是胰岛B细胞功能尚存。研究表明至少要有1 /3 以上的B细胞残存，磺酰脲类才能发挥降血糖作用。 2、

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【正确答案】 B

【答案解析】 磺酰脲类为口服降糖药，其作用机制包括:①主要是促进胰岛B细胞释放胰岛素而降血糖，当该类药物与胰岛B细胞膜上磺酰脲受体结合后，可阻滞与受体耦联的ATP敏感性钾通道而阻滞钾外流，致使细胞膜去极化，增强电压依赖性钙通道开放，促进胞外钙内流，胞内游离钙浓度增加后，触发胰岛素的释放;②降低血清糖原水平;③增加胰岛素与靶组织的结合能力。磺酰脲类能促进抗利尿激素的分泌。 3、

【正确答案】 A

【答案解析】 磺酰脲类药物使电压依赖性钾通道关闭，阻止钾外流，增强电压依赖性钙通道开放，促进胞外钙内流触发胰岛素释放，从而降低血糖。它还能抑制胰高血糖素的释放，促进抗利尿激素的分泌 4、

【正确答案】 B

【答案解析】 胰岛素可促进氨基酸进入细胞内，从而加速蛋白质合成，同时也抑制蛋白质分解。故答案选择B 5、

【正确答案】 C

【答案解析】 对于轻型糖尿病，仅用饮食疗法即可控制病情，不需要首选胰岛素

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6、

【正确答案】 E

【答案解析】 胰岛素本来是人体胰岛B细胞分泌的一种激素，是唯一能降低血糖的激素。是不伤肝的。治疗用胰岛素是人工合成的，也是不损害肝脏的。所以不选E 7、

【正确答案】 A

【答案解析】 肝病合并糖尿病，在选择降糖药物时尤其要注意其肝损害的副作用因磺脲类降糖药主要通过肝脏代谢，有不同程度肝损害的副作用，对重症肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭和肝癌患者禁用。 8、

【正确答案】 C

【答案解析】 磺酰脲降糖药作用机理：剌激胰岛B细胞释放胰岛素。甲苯磺丁脲属第一代磺酰脲类降糖药，第二代磺酰脲类如格列本脲、格列吡嗪，格列美脲为第三代 9、

【正确答案】 E

【答案解析】 在肥胖、吸烟、外伤、手术、感染及其它应激情况下机体胰岛素不能发挥其正常的生理作用，表现为胰岛素抵抗。但暴饮暴食没有被列入其诱因中。故选E 10、

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【正确答案】 A

【答案解析】 甲苯磺丁脲一般30分钟内出现在血液中，3-5小时血药浓度达峰值，作用持续6-12小时。本题应该选A 11、

【正确答案】 E

【答案解析】 苯乙福明应用时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症，死亡率约50%。肝、肾功能不全病人尤为危险，故禁用 12、

【正确答案】 A

【答案解析】 甲福明即二甲双胍，本品降血糖的作用机制可能是：①促进周围组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用;②抑制肝糖原异生作用，因此降低肝糖输出;③抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，与胰岛素作用不同，即本品无促使脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，因此，一般不引起低血糖 13、

【正确答案】 E

【答案解析】 切除胰腺或重度糖尿病患者，降糖药物已经无效，需人工补充胰岛素。 14、

【正确答案】 B

【答案解析】 长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳

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现象可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。 15、

【正确答案】 A

【答案解析】 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因所引起的炎症反应。 16、

【正确答案】 C

【答案解析】 在炎症反应的过程中，糖皮质激素起到抑制炎症、减轻症状的作用，但由于其不具有抗菌的作用，因此，可使感染扩散、阻碍创口愈合 17、

【正确答案】 D

【答案解析】 糖皮质激素能对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症，其对抗炎症的机制是降低机体的防御功能。具有抑制炎症，减轻症状，而不具有杀灭病原体、抑制病原体生长等作用 18、

【正确答案】 A

【答案解析】 糖皮质激素可治疗急性淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血和过敏性紫癜等血液系统疾病。长期大量应用糖皮质激素可导致骨质疏松的发生 19、

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【正确答案】 A

【答案解析】 反跳现象因患者对激素产生了依赖性或病情尚未控制，突然停药或减量过快而致病复发或恶化，常需加大剂量再行治疗 20、

【正确答案】 E

【答案解析】 糖皮质激素类药物用于①替代疗法如急、慢性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺次全切术后。②严重感染如中毒性菌痢、暴发流行性脑膜炎等时应用为辅助治疗，使病人度过危险期。而且应同时应用有效、足量的抗生素治疗感染。腮腺炎为病毒感染不用糖皮质激素。③自身免疫性疾病、过敏性疾病如风湿热、风湿性和类风湿性关节炎以及荨麻疹、支气管哮喘和过敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治疗某些血液病如急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血等。⑥局部用于接触性皮炎、湿疹和银屑病等 21、

【正确答案】 D

【答案解析】 糖皮质激素

1.抗炎作用 糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状;在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，炎症反应

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是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。

2.免疫抑制作用对免疫过程的许多环节均有抑制作用。首先抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。其次，对敏感动物由于淋巴细胞的破坏和解体，使血中淋巴细胞迅速减少;糖皮质激素对人也引起暂时性淋巴细胞减少，其原因可能与淋巴细胞移行至血液以外的组织有关，而不是淋巴细胞溶解所致。动物实验指出，小剂量主要抑制细胞免疫;大剂量则能抑制由B细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，干扰体液免疫，原因可能与其选择性地作用于T细胞亚群，特别是增强了T。抑制B细胞的作用有关。但在人体迄未证实糖皮质激素在治疗剂量时能抑制抗体产生。

3.抗休克超大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗，对其评价虽尚有争论，但一般认为其作用与下列因素有关①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩;②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态;③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(myocardio-depressantfactor，MDF)的形成。④提高机体对细菌内毒素的耐受力。保护动物耐受脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素致死量数倍至数十倍 22、

【正确答案】 A

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【答案解析】 本题目选A 糖皮质激素对血液系统的影响是 A.中性粒细胞的数量增加 B.中性粒细胞的数量减少(增加) C.红细胞的数量减少(增加) D.血小板的数量减少(增加) E.红细胞数和Hb均减少(均增加) 23、

【正确答案】 D

【答案解析】 泼尼松需在肝内转化为泼尼松龙才有活性，故严重的肝病患者不宜用泼尼松，而宜用泼尼松龙 24、

【正确答案】 E

【答案解析】 长期大剂量使用糖皮质激素，可引起物质代谢及水盐代谢紊乱，表现为皮肤变薄、肌肉萎缩、高血压、低血钾、糖尿、高血脂、水钠潴留等。所以，此题答案为E 25、

【正确答案】 D

【答案解析】 地塞米松的抗炎作用及控制皮肤过敏的作用比泼尼松强，而对水钠潴留和促进排钾作用较轻微，对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强，血浆蛋白结合率低，半衰期约190分钟，组织半衰期约为3天。肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯分别于1小时或

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8小时达到血药高峰浓度 26、

【正确答案】 A

【答案解析】 急性粟粒性肺结核当毒性症状过于严重，或胸腔积液不能吸收时，可以在应用有效抗结合药物的同时加用糖皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，促进渗液吸收，减少胸膜粘连。 糖尿病糖皮质激素可以影响糖代谢，促使血糖升高，所以糖尿病糖皮质激素的禁忌症。

水痘糖皮质激素可以抑制机体防御功能，因此一般对于抗生素不能控制的感染不使用糖皮质激素。

活动性消化性溃疡糖皮质激素可以诱发溃疡加重。 孕妇糖皮质激素对胎儿有致畸作用。 综上所述，正确答案是A 二、A2 1、

【正确答案】 E

【答案解析】 甲福明属于二甲双胍类降糖药。促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖酵解，减少肝脏产生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于轻症糖尿病。主要用于非胰岛素依赖型糖尿病，其中肥胖病人可作为首选药，对于胰岛素依赖型糖尿病亦可与胰岛素联合使用 2、

【正确答案】 D

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【答案解析】 激素的副作用有骨质疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨质疏松可能，再加上长期服用泼尼松，更易导致，因此选D 3、

【正确答案】 B

【答案解析】 从病征上来看，这个属于慢性肝炎并合风湿性疾病。

用药要考虑对肝功能损害的严重程度。

可的松和泼尼松要在肝内转化成氢化可的松和可的松龙才有活性，故严重肝病患者宜使用氢化可的松和泼尼松龙。 阿司匹林代谢物主要是由肾脏代谢。

布诺芬主要在肝脏代谢，代谢产物自肾脏排泄。主要用于治疗风湿及类风湿性关节炎。溃疡病患者慎用。

综上所述，B泼尼松是肝病患者禁用的。所以选择B 三、B 1、

【正确答案】 B

【答案解析】 此题的题目要求有四点1.全身用药;2.抗炎;3.作用最强;4.持续时间最长。

根据全身用药，首先排除外用糖皮质激素;然后根据抗炎、作用最强、持续时间最长，确定为长效糖皮质激素。

此题只有选项B地塞米松为长效类激素，所以答案为B

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【正确答案】 D

【答案解析】 氟氢松属中效皮质类固醇激素外用制剂。0.025%软膏或霜剂外涂，每日2次

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