第３６卷第６期 Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．６ 南华大学学报・医学版 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｎｈｕａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ ２００８年１ １月 ＮＯＶ。２００８ 痛风患者生活方式的护理干预及效果评价 瞿舒裴 （南华大学第一附属医院神经内科，湖南衡阳４２１００１） 摘要：目的探讨护理干预对痛风患者不良生活方式的影响。方法１２０例痛风病人，随机分成 实验组（６０例）与对照组（６０例），实验组除和对照组采取相同的治疗护理外，另进行系统性的护理干 预，即在痛风患者住院期间实施健康教育，重点在饮食、运动等方面进行护理干预，出院后６个月以来院 复查、电话随访等方式调查两组患者不良生活方式、复发率的改变情况。结果 实验组护理干预后复发 率为４１．７％，对照组复发率为８３．３％，两组比较，差异有显著性。结论患者不良生活方式有所改善，且提高了生活质量，减少了复发。 关键词：痛风； 生活方式；护理干预 对痛风患者实施积极的护理， 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—７４４４（２００８）０６—０８４５—０３ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｅｆｆｅｃｔ Ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｏｕｔ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｒ Ｌｉｆｅ Ｓｔｙｌｄ ＱＵ Ｓｈｕ——ｐｅｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｅ，ｔｎｈｅ Ｆｉｎｔ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｈｕａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎｇｙａｎｇ，Ｈｕｎａｎ ４２１００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕ￣ｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｕｎｈｅａｌｔｈｙ ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｇｏｕｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｇｏｕｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ １ ２０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｇｒｏｕｐ．Ｂｅ— ｓｉｄｅｓ ｂａｓｉｃ ｎｕ￣ｉｎｇ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｗｅ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｈｅａｌｔｈｙ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｌａｃｅ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｄｉｅｔ，ｓｐｏｒｔｓ ｏｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｅａｖｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｗｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅｉｒ ｕｎｈｅａｌｔｈｙ ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅ— ｌａｐｓｅ ｒａｔｅ ｂｙ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｄｏｃｔｏｒ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘ— ｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ４１．６７％ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８３．３３％．ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｈｆｅ ｓｔｙｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｇｏｕｔ ｐａｔｒａｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｎｕ￣ｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎ— ｈｅａｌｔｈｙ ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｈａｎｇｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｐｓｅ ｂｅｉｎｇ ｒｅｄｕｃｅｄＫｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｇｏｕｔ；ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅ； ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ． 痛风是由于机体内嘌呤代谢紊乱所致的疾 病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛 风性急性关节炎发作，痛风石沉积，痛风石性慢性 关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性 肾炎和尿酸肾结石形成ｌｌ Ｊ。随着生活水平的提 高、饮食结构的改变及对相关知识的缺乏，痛风的 法，通过对１２０例痛风患者的观察对照，出院后痛 风复发率明显下降，现介绍如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料采集２０００年２月～２００５年ｌ２ 发病率不断增高。笔者采取系统性的护理干预方 通讯作者：瞿舒裴．电话：ｌ３８７３４０９４２９ ８４５ 月本科室住院的痛风病人１２０例，原发性痛风 １０８例，继发痛风ｌ２例。男１１２例，女８例，年龄 ３９～７２岁，病程最长２０年，最短１年。所选病例 均有反复发作的急性痛风关节炎史。其中因相关 知识缺乏、饮食、运动不当等在半年内反复发作者 １００例，占８３．３３％。１２０例患者随机分成实验组 与对照组各６ｏ例，两组性别、年龄、病程，经统计 学处理差异无显著性，具有可比性。 １．２ 护理方法 人院时实验组进行护理评估， 包括患者的症状、体征、饮食及运动习惯，复发次 数、频率及有无并发症等，以此确定患者目前的生 活方式及状态，知识技能水平和学习能力，根据以 上情况制订实施护理干预计划。对照组常规予人 院护理评估，行一般性护理，未作针对性护理干 预。 １．３护理干预方式 １。３．１ 疾病相关知识宣教针对痛风患者的文 化水平、学习能力、选用适宜的方法向患者讲解痛 风的常见症状、发展后果、治疗原则及预防措施。 特别要向患者宣传痛风的发病与饮食、体重、酗 酒、过度劳累、受凉受湿、关节损伤、情志、饮食结 构及生活方式等密切相关。 １．３．２心理疏导由于患部疼痛与运动受限，患 者表现出焦虑不安，情绪抑郁 Ｊ。此时应针对性 地对患者进行心理疏导，指导和帮助患者正确对 待疾病，告诉患者该病通过正确的饮食方式、积极 治疗是可以治疗和防止复发的。同时争取家属积 极配合，使病人情绪稳定，减轻思想上的苦闷和心 理上的压力，以达到预期疗效。避免因紧张、刺激 而加重病情。 １．３．３ 饮食指导 （１）做好饮食方面的宣教。 向患者讲解各种食物中嘌呤的含量及饮食治疗的 知识，强调调整饮食结构是预防痛风发作的重要 环节。并制定膳食卡，将患者常食用的食物种类 列入卡内供患者参考。将食物根据含嘌呤的多少 分为３类：第１类为含高嘌呤食物，每１００ ｇ食物 含嘌呤１５０～１ ０００ ｍｇ。如肝、肠、心、肚、脑、胰等 动物内脏；肉脯、浓肉汁；鱼卵、沙丁鱼、凤尾鱼等； 此外还有各类酒，以上食物在急性期、缓解期禁 用。第２类为含嘌呤中等量的食物，每１００ ｇ中 含嘌呤７５～１００ ｍｇ，如肉类：牛、猪及羊肉；家禽 类：鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑；豆类及豆制品：干豆类、 扁豆、豌豆、豆腐、豆干、豆奶、豆浆；蔬菜类：菠菜、 紫菜、菜花；油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、莲 子、杏仁，此外还有海带、银耳。第３类为含低嘌 呤的食物，每１００ ｇ含嘌呤小于７５ ｍｇ，如牛奶、鸡 蛋、精白面、米、糖、咖啡、巧克力、可可及除第２类 所列以外的蔬菜和水果 Ｊ。（２）节制饮食，防止 肥胖。饮食，降低体重，可使高尿酸血症得到 控制。但脂肪等组织分解太快可引起血酮体及乳 酸浓度增加，抑制尿酸排泄而诱发痛风急性发作， 因此节制饮食不能操之过急，以减轻１ ｋｇ／月为原 则。（３）多饮水。饮水每日３ ０００ ｍＬ以上，使２４ ｈ尿量保持在２ ０００ ｍＬ以上，以促进尿酸的排泄。 同时增加碱性食物的摄入量，如：蔬菜、马铃薯、奶 类、柑桔。（４）注意食品烹调方法。科学的烹调 方法，可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类先煮 弃汤后再进行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥 末、生姜等食品调料，均能刺激机体兴奋植物神 经，诱发痛风，故应尽量避免使用。（５）禁酒戒 烟。酒类，尤其是啤酒，以及烟、浓茶、咖啡等均应 严格。（６）根据病情需要，出院后也尽量专 人专菜，清淡饮食。 １．３．４ 运动指导运动疗法可以预防痛风的发 作，减少内脏脂肪，减少胰岛素抵抗性，运动量 一般以中等运动量为宜 。急性发作时应卧床 休息，将患肢抬高，以减轻疼痛。间歇期进行轻度 适当运动，以增加肌肉比例，减少脂肪，减轻体重， 增强抵抗力。运动种类以散步、打网球等耗氧量 大的有氧运动为好。避免剧烈运动，切忌过度、过 累，因其易致无氧酵解，乳酸产生加快，ｐＨ值下 降，而诱发急性发作。 １．４统计学方法计数资料用）（２检验。 ２ 结 果 出院６个月后，以来院复查、电话随访等方式 调查患者不良生活方式改变情况及复发率。实验 组的不良生活方式（饮酒，喜肥甘厚食，辛辣味 重，运动不当）与对照组比较，均Ｐ＜０．０１，差异均 有显著性。见表１。实验组经护理干预后复发率 为４１．７％，对照组复发率为８３．３％，两组比较，Ｐ ＜０．０５（）（ ＝２２．２２），差异有显著性。见表２。 表１ 出院６个月后两组患者生活方式的改变情况 （例。％） 组别ｎ体重超标 饮酒 喜肥甘厚食辛辣味重运动不当 表２出院６个月后两组患者痛风性关节炎复发率比较 （例，％） ３ 讨 论 目前痛风尚无根治方法，大多缺乏病因治疗， 且复发率高，并发症多 。特别在生活中稍不注 意，极易诱发。因此，预防痛风的发生，减少痛风 的复发应视为护理干预的主要目标。 健康的生活方式，即合理饮食、控制体重、适 量运动、戒酒戒烟和心理平衡可有效降低痛风的 复发。本文结果显示：实验组改变不良的生活方 式效果显著，６０例患者复发率仅为４１．７％，而对 照组的复发率为８３．３％，两组比较，Ｐ＜０．Ｏ１，差 异有显著性。而对照组未进行护理干预，患者自 发改变几十年养成的生活习惯绝非易事。痛风患 者大多是老年人，接受能力及依从性较差，急性期 往往觉得无食物可吃，个别的由于害怕病情加重， 甚至禁食。禁食会使血糖降低，脂肪分解而产生 乳酸，从而降低尿酸排泄，反而加重病情。间歇期 或慢性期患者又大部分在家调养，此期间患者关 节症状消失或明显减轻，关节功能恢复正常，一些 患者自以为疾病痊愈而停用或不按时服用药物， 不注意饮食起居，或经不起美味佳肴的诱惑而放 松警惕，以致再次复发。实验组通过对患者不良 的生活方式积极干预，使患者懂得饮食与痛风的 关系，主动参与饮食调养，养成了科学的饮食观， 对降低痛风性关节炎的复发起到了关键性的作 用。 在制定护理干预计划时，应根据中老年人的 群体特性，健康教育内容要简单易懂、易接受。实 施时要反复强调，突出重点。同时动员患者家属 积极参与，要做到专人专菜，改变一家人围桌就餐 的习惯。 通过护理干预患者体重减轻不明显，可能与 干预的时间短有关，当然痛风患者体重减轻不能 操之过急。提倡中等量运动，因运动可降低体重， 促进循环，增强体质。 参考文献： ［１］ 熊曼琪，邓先智．内分泌科专病与风湿 ［Ｍ］．北京．人民卫生出版社，２０００．２６９— ２９１． ［２］ 马 玲，陈 红．痛风病人的护理５２例 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，３（１０）：１７ —１８． ［３］ 唐引辉，韦 婷．痛风患者的饮食指导及护 理［Ｊ］．华夏医学，２００６，５（１９）：９４８—９４９． ［４］ 王维宁．痛风病人的中西医结合护理［Ｊ］． 护理研究，２００６，２（２Ｏ）：２９９—３００． （收稿日期：２００８—０７—０７） ８４７
