２．３按规范穿戴使用个人防护用品个人防护用品包 锐器弃入锐器盒，医疗垃圾弃人黄色垃圾袋。并做好器械预处 括：口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服 理，避免回收后反复刷洗产生的气溶胶对工作人员造成损害， 必要时请医院感染科进行干预。 等。在回收及清洗过程中，要正确穿好防护用品，戴上合适的手 套操作（防止手套过大操作不当造成损伤），戴手套能有效降低 锐器伤发生后的感染率，手部有伤口时戴双层手套或避免去污 ２．５建立工作人员健康档案每年对全科工作人员进行 体格检查并建立健康档案，进行计划免疫，定期给予工作人员 区操作。个人防护用品的使用可以有效防止气溶胶、高压冲洗 造成的喷溅等的污染。另外，医院应加强对个人防护用品的投 接种乙型肝炎疫苗，提高机体免疫水平。 参考文献 入，提供合格、充足的个人防护用品，方便工作人员按需取用。 【１】冯秀兰，彭刚艺．医院消毒供应中心建设与管理工作指南［Ｍ】．广东： 广东科技出版社，２０１１：１０５—１０８． （收稿日期：２０１３－０２—１７） ２．４加强与临床科室沟通使用者应将使用后的器械包 内可重复使用的器械物品和一次性物品分开，如刀片、针头等 器，能过滤、吸附空气中的尘埃和微生物，一般消毒３０ ｍｉｎ可达 消毒标准要求。亦可在室内有人的环境中使用。ｃ）紫外线灯管 直接照射消毒，每１ ｍ２地面面积，约用紫外线灯电功率２ Ｗ，照 手术室清洁消毒隔离护理 工作的体会 郄 丽 （襄垣县人民医院，山西襄垣０４６２００） 射有效距离不超过２ ｍ，照射时间２ ｍｉｎ。 ２．１．２每周大清洁和消毒工作每周定期大扫除１次，对 室内所有物品、墙面、门窗等进行彻底的清扫。随后可采用过氧 乙酸熏蒸法进行空间消毒，即按手术间空间大小，以１ ｒＣｍ３计 算过氧乙酸用量，加水稀释成０．５％一１％的浓度，加热使其蒸 发；１５～２５℃室温下，相对湿度６０％～８０％，密闭门窗，持续时间 ２ ｈ。最后建立层流净化手术室环境管理模式，手术间的配置设 手术室在进行手术时要确保手术室的空气净化，地面和墙 面要洁净，要保持自然通风，同时对于手术用品要进行彻底的 消毒，这些都是护理人员在手术前要进行的工作。现将手术室 层流净化手术室，通过层流净化手术室，可以将每间手术室都 设定一个特定的洁净指标，这样做不同的手术就进入不同洁净 度的手术间。千级洁净手术间主要适用于胸外科、整形外科、泌 清洁消毒隔离护理的几点体会总结如下。 １ 手术室的清洁工作 保持洁净和无菌手术室的环境，是防止和消除手术感染的 重要措施。手术室清洁应定期并严格执行，以尽量减少空间和 物品上的细菌哪，空气对流是一个简单的和有效的空气清洁方 尿外科、肝胆胰外科、骨科及普外科中的Ｉ类切口无菌手术，万 级洁净手术间主要适用于普通外科（除Ｉ类手术）皮肤科及腹 外科等手术，十万级洁净手术间主要适用于产科、肛肠外科及 一些污染的急诊手术。 法，如室外空气清洁、没有灰尘，术后应定期打开门窗，利用通 风使空气中的细菌数量减少。手术室内和室外的空气对流，应 确保手术室内空气净化。每Ｅｔ应进行手术后清洁，每周彻底清 洁，擦洗地面、墙壁、手术台、桌柜 。 ２手术室的消毒工作 ２．２感染手术的消毒隔离方法 ２．２．１破伤风、气性坏疽等特殊感染患者手术时，室内工 作人员要戴手套，穿隔离衣，手术者应穿双层手术衣，必要时戴 具有防渗透性能的口罩、隔离衣和防护眼镜。有皮肤破损者应 戴双层手套，特别注意防止锐器刺伤。术后必须用碘伏或含氯 消毒液浸泡双手，在手术间门口更换清洁鞋方能外出，并经沐 ２．１ 日常清洁消毒工作 ２．１．１每天手术结束后的工作①先打开门窗通风，清除 浴更换口罩和帽子方可参加其他工作。手术后①立即进行手术 室空气熏蒸消毒，按３ ｇ／ｍ３计算过氧乙酸用量，稀释后加热蒸 发，密闭房间持续消毒２ ｈ。②随后开窗通风，彻底打扫；用含有 手术间内污物和杂物。②手术间内物体表面和地面须行湿式清 扫。选用二溴海因等含溴消毒液（有效溴浓度５００ ｍｇ／Ｌ）、三氯 异氰尿酸等含氯消毒液（有效氯５００ ｍｇ／Ｌ）或０．２％～０．５％过氧 乙酸溶液进行喷洒、擦洗或拖地，作用３０ ｍｉｎ～６０ ｍｉｎ可达消毒 效氯或有效溴２ ０００～３ ０００ ｍｇ／Ｌ的消毒液擦拭室内各种物体 表面，并喷洒地面、墙壁，喷洒量约１００～２００ ｍＬ／ｍ２，药物作用 要求。③然后关闭门窗，选用以下方法进行空气消毒处理：ａ）使 用循环风紫外线空气消毒器，可以在杀灭空气中的病毒、细菌 的同时过滤掉空气中的尘埃，防止通过空气传播各种疾病， ３０ ａｒｉｎ一６０ ａｉｒｎ。③最后使用紫外线空气消毒器或紫外线灯管直 接照射，必要时亦可再次用过氧乙酸熏蒸。由于甲醛对人体有 致癌作用，并对环境产生污染，已不再使用。④室内物体表面和 ３０ ｍｉｎ就可以达到消毒的要求。此设备能进行连续消毒，即每 过１５ ｍｉｎ开机１次，持续时间１５ ａｒｉｎ，如此反复工作至预定时 空气监测（细菌培养），符合消毒灭菌标准要求。注意手术所用 器械应行“消毒一清洗一灭菌”的特殊处理，手术尽量用一次性 间。可在室内有人活动的情况下使用。ｂ）静电吸附式空气消毒 作者简介：郄丽，女，中专，主管护师。 Ｅ—ｍａｉＩ：Ｌｉ５８３１１５１＠１６３．ｃｏｍ 巾单、手套和手术服，并在术后装袋予以集中烧毁。 ２．２．２肝炎病毒、结核分枝杆菌等污染的手术室可选用含 有效氯或有效溴２０００ｍｇ／Ｌ的消毒液， （下转第１９９９页） 基层医学论坛２０１３年５月第１７卷第１５期 ２结果 的临床实践，使各阶段护士专业能力均有了显著提高，调动了 护理人员学习的积极性和工作的主动性，提高了手术室专科技 能及手术配合质量，促进了人力资源的合理使用，与本次报道 的结果基本一致。陈丽羚等嗍也报道，通过对３８名高年资护师 ２００９年－－２０１２年，儿科护士培训工作做到规范、有序和高 效，期间我院儿科进行分阶段护士培训共４轮，护士参与培训 率达１００％，儿科理论知识和护理操作技能考试合格率（理论考 试以≥８Ｏ分为合格，操作考试以≥９０分为合格）达到９５．３１％。 在实施护士分阶段培训以来，儿科住院患儿家属对护理服务质 量的满意度也逐步提升，得到了患儿家属的好评。 ３讨论 进行分阶段的ＩＣＵ急救技能强化培训并评价效果，证实了分阶 段ＩＣＵ护理理论和技能培训，可显著提高护理骨干队伍的急救 意识、专业监护技能、心理素质，达到了护理人力资源共享的目 的。 临床护士规范化培训是护士毕业后继续教育的重要阶段， 总之，护士规范化培训是现代医学发展的要求，是护理人 力资源管理中非常重要的一部分，对于从事临床护理工作的护 士，进行系统、规范的培训，是非常必要的。通过科学、有效的护 是护理人才梯队培养的重要环节，同时也是护理学科发展的关 键措施。我院护士培训工作围绕“三基三严”的培训要求，根据 本地区的特点和医疗护理水平，对儿科护士实施分阶段循序渐 进、周而复始的规范化培训方式，以提高护士的综合素质和综 合能力为目标，为培养临床专家型、科研型、管理型等高层次护 理人员奠定了基础。儿科护士培训严格实施分阶段规范化管理 以来，通过分阶段的培训，注重每阶段每位护士的培训与考核， 士分阶段规范化培训，提高了护士准确、高效解决问题的能力， 是护理人才选拔和培养的基础，是患者在住院期间安全和舒适 的保证，更是保证优质护理的有力措施。此外，护士分阶段培训 应逐步科学化规范化，医疗单位要根据《临床护士规范化培训 试行办法》，结合医院的实际情况，制定出符合标准和自身情况 的培训制度，健全规范化培训的组织结构，提供必要的财物保 证及奖励机制，建立适宜的运行模式，从而保证护士规范化培 训的制度化进程。 参考文献 加强培训过程管理和考核工作，护士的理论知识和操作技能不 断提高，综合素质和应变能力不断提高，保证了儿科临床护理 质量。 从２００９年一２０１２年，我院儿科每年进行分阶段护士培 训，科护士长制订详尽的分阶段护士培训方案，将儿科护士分 为５个学习小组，推选资质高且临床经验丰富的护士为组长， 每周组织小组成员进行阶段培训内容的学习。在培训结束前 １周由科室护士长进行考试，考试成绩作为护士绩效考核的成 绩记录在案，若考试不合格经短期学习后进行补考。４年期间， 儿科护士参与培训率达１００％，理论知识和护理操作技能考试 ［１】刘义兰，王桂兰，赵光兰．现代护理教育［Ｍ］．北京：中国协和医科大 学出版社，２００２：２８９—２９６． 【２］王雪文．新护士规范化培训和管理中存在的问题及对策【ＪＪ．中国实 用护理杂志，２００３，１９（４）：６７． 【３】刘虹梅，杨贤云．分阶段培训模式在手术室低年资护士中的应用ｆＪ】． 中国误诊学杂志，２０１１，１ｌ（２）：４９３． 合格率达到９５．３１％，在全院组织的护理“三基”和操作技能考 试中儿科护士成绩一直名列前茅。刘虹梅１３］等对手术室护士采 用分阶段进行系统化培训，通过针对性的分阶段培训及近年来 ［４］陈丽羚，李春燕．对高年资护师实施ＩＣＵ分阶段培训的体会叨． 军护理杂志，２００９，２６（８）：６８－６９． （收稿日期：２０１３一Ｏ１—２２） （上接第１９８０页）或选用０．５％过氧乙酸溶液湿拭室内物体表 面，地面可以用１００—２００ ｍｕｍ：的药量进行喷洒，持续作用时 间３０ ｍｉｎ～６０ ｍｉｎ。层流通风法是层流洁净手术室的消毒方法， 即采用高效能水平层流式或垂直层流式气流过滤器，过滤空气 过氧乙酸熏蒸法，一般有效浓度为０．７５ １咖，，湿度应控制在 ７０％～９０％，温度控制在１８ ｃｃ以上，作用Ｏ．５ ｈ后通风【３】。 层流手术室层流系统空气净化技术，采取不同程度的微生 物污染控制措施，使空间环境中的空气清洁，适用于所有类型 的手术要求。进人手术室的空气通过初、中、高效过滤器，控制 室内的粉尘含量，并能除去９７％～９９％０．３ ｍ以上直径的颗 粒，使恒温、恒压、恒定湿度的清洁空气进入房间，室内的灰尘 或微生物不向四周扩散，从而满足手术室清洁无菌的要求，使 患者手术更加安全。 参考文献 中的尘埃与微生物，使进入室内的空气达到几乎无尘无菌状 态，能较好地保持手术室超洁净无菌环境。 一般通过物理和化学的消毒方法来处理非洁净手术室，主 要包括①紫外线空气消毒器，其通过紫外线来进行消毒，可以 过滤空气中的尘埃，及杀灭存在于空气中的微生物和病菌，一 般３０ ｍｉｎ就可以达到预期的效果。②静电吸附式空气消毒器， 其能过滤、吸附空气中的尘埃和微生物，一般消毒３０ ｍｉｎ可达 消毒标准要求。可在室内有人的环境中使用。③紫外线灯管直 接照射消毒，灯的数量平均每立方米不少于１．５ ｗ，照射时间不 少于３０ ｍｉｎ，要求适宜的温度２０～４０℃，相对湿度６０％，房间保 持清洁干燥。④臭氧消毒法，要求臭氧浓度达到１＞２０ ｍｇ／ｍ ，在 ［１］陈满丽．浅谈加强手术室清洁消毒隔离护理工作的体会忉．求医问 药，２０１１，９（１０）：１９０—１９２． 【２】宣文霞．消毒供应中心与手术室相关护理风险隐患与对策［Ｊ】．中国 误诊学杂志，２０１１，１１（１１）：２６０５． ［３］雷岩风，周朝晖．手术室护理人员的职业危害及消毒防范措施［Ｊ】．中 国社区医师（医学专业），２０１１，１３（１２）：２２５． （收稿日期：２０１３－０１—２３） 湿度＞７０％的条件下，照射时间应不低于０．５ ｈ。但必须是在封 闭空间，无人的条件下进行，消毒后至少３０ｒａｉｎ后才能进入。⑤ 基层医学论坛２０１３年５月第１７卷第１５期
