额肌瓣悬吊术与提上睑肌缩短术在重度上睑下垂患儿中的疗效对比

研究杂志，：圆园园源，圆（猿）员苑员鄄员苑源.

窑697窑

的推广。

参考文献

［员］在蚤躁造泽贼则葬云，凿藻月燥藻则酝允，匀燥燥则灶贼躁藻允悦，藻贼葬造援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣蚤皂皂藻鄄

凿蚤葬贼藻糟燥则燥灶葬则赠葬灶早蚤燥责造葬泽贼赠憎蚤贼澡蚤灶贼则葬增藻灶燥怎泽泽贼则藻责贼燥噪蚤灶葬泽藻蚤灶葬鄄远愿园鄄远愿源.

：糟怎贼藻皂赠燥糟葬则凿蚤葬造蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶［允］援晕耘灶早造允酝藻凿，员怨怨猿，猿圆愿（员园）治［派通欣）2］瑞替普酶域期临床试验协作组.注射用瑞替普酶（

疗急性心肌梗死有效性及安全性临床研究［允］援中国心血管病

［3］月燥凿藻悦，杂皂葬造造蚤灶早砸宰，月藻则早郧，藻贼葬造援砸葬灶凿燥皂蚤扎藻凿糟燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣

糟燥则燥灶葬则赠贼澡则燥皂遭燥造赠泽蚤泽葬糟澡蚤藻增藻凿憎蚤贼澡凿燥怎遭造藻鄄遭燥造怎泽则藻贼藻责造葬泽藻（则藻鄄糟燥皂遭蚤灶葬灶贼责造葬泽皂蚤灶燥早藻灶葬糟贼蚤增葬贼燥则）葬灶凿枣则燥灶贼鄄造燥葬凿藻凿，葬糟糟藻造藻则葬贼藻凿

：憎蚤贼澡葬糟怎贼藻皂赠燥糟葬则凿蚤葬造蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶［允］援悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶，员怨怨远，怨源（缘）愿怨员鄄愿怨愿援

葬造贼藻责造葬泽藻（则藻糟燥皂遭蚤灶葬灶贼贼蚤泽泽怎藻责造葬泽皂蚤灶燥早藻灶葬糟贼蚤增葬贼燥则）蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽

（收稿日期：2019鄄12鄄20）

额肌瓣悬吊术与提上睑肌缩短术在重度上睑下垂患儿中的疗效对比

董

上睑下垂主要由于患儿提上睑肌发育不全或

普遍缺失，或支配运动的动眼神经发育不全引起，视觉发育、心理健为先天性发育不良，对患者容貌、

康均有影响，可导致剥脱性弱视。目前主要治疗方上睑肌缩法为手术，常见术式包括额肌瓣悬吊术、短术等，各种术式具有一定疗效的同时也具有不足

员］之处［。既往关于额肌瓣悬吊术与提上睑肌缩短术

刚王菁洁

质：外伤所致共愿例，先天性共猿圆例。2组上述资

料比较，差异无统计学意义（。本研究经上孕跃园援园缘）患者或家属均知情海监狱总医院伦理委员会批准，同意。员援圆

在上睑皮进采用上睑提肌缩短术：员援圆援员对照组：

行标记，于标记处切开皮肤并分离暴露的睑板面，

沿翻转上睑，于穹隆结膜处注射园援缘皂L利多卡因，着睑板上缘将睑板平滑肌分离并将上睑提肌切开，沿着上睑提肌瓣提肌瓣缘两侧将上睑提肌内外角及节制韧带剪开；下拉上睑提肌后再上睑提肌及睑板缩短肌肉长度，于上睑提肌瓣及睑板中间中放上约员/猿位置进行活结褥式缝合，将器械松开，检查睑缘高在平稳位置，观察患者双眼是否对称，

度，同法将上缘或上睑缘位置的角膜上方约员皂皂观察并调节睑外形处缝线位置设置于睑板处，和弧度，结扎3组缝线后将多余的上睑提肌减掉，缝合切口。

将设计好的重采用额肌瓣悬吊术：员援圆援圆观察组：

直到眼眶睑切开，分离皮下组织及眼轮匝肌表面，

上缘位置，分离皮下组织和骨膜。游离额肌瓣并将其两侧剪开，形成底部宽圆糟皂，下方宽员援缘糟皂，长圆

将上睑缘设置在角膜分离眼轮匝肌，糟皂的额肌瓣，

方法

在不同严重程度的上睑下垂患儿中应用报道普遍

在轻度患儿中后者疗效更好，在中重度中前认为，

圆］

者应用效果更好，但相关研究较少［。故笔者开展研究，为今后重度上睑下垂患儿术式选择提供参

考，结果报告如下。员员援员

资料与方法临床资料

选择圆园员远年愿月至圆园员愿年员园月上海监狱总

随机数字表医院收治的愿园例重度上睑下垂患儿，

各源园例。法分为圆组，纳入标准：符合世界约员愿岁；

且为重度；患儿和法卫生组织对该病的诊断标准，

手术禁忌证；定监护人签署知情同意书。排除标准：

造血、凝血系统疾病；神经系统或全身病变所致上未完成随访或睑下垂；既往有上睑下垂矫正经历；资料缺失。观察组男性圆圆例，女性员愿例；年龄猿耀

外伤所致平均（岁；上睑下垂性质：员远岁，怨援猿依猿援员）

共怨例，先天性共猿员例。对照组男性圆员例，女性

年龄源耀员远岁，平均（岁；上睑下垂性怨援3依圆援怨）员怨例；DOI：10.3969/j.issn.0253鄄9926.2020.06.023

上缘或上部分约员皂皂处，风险位置取睑板

将多处，调整睑缘外形与弧度，完成三组缝合结扎，

余额肌剪除；根据重睑法完成剩余眼睑皮肤缝合，闭合眼睑。在眉部将下睑缝合线吊处，员援猿

观察指标

董刚）；作者单位：圆园员猿员愿上海监狱总医院眼科（

王菁洁）上海总队医院眼科（

窑698窑

山西医药杂志2020年3月第49卷第6期ShanxiMedJ，March2020，Vol.49.No.6

疗效评估参照文献［，总有效越矫正良好垣基猿］

本矫正。记录治疗后员凿、员园凿瞬目次数（员皂蚤灶眼睑闭合不全情况。记录术前、术后苑凿、内）、术后

术后猿个月时角膜荧光染色（、泪液分员个月、云蕴）

员援源

等）。

泌实验（、泪膜破裂时间（测量结果。记录杂陨贼）月哉栽）

包括上睑外翻、眼睑迟落、睑球粘连2组并发症（

计量资料用曾依泽表使用杂孕杂杂圆员援园软件统计，

示，计数资料用豫表示，分别行贼检验、字圆检验，孕约园援园缘为差异有统计学意义。圆

观察组治疗总有效率高于圆援员2组治疗疗效对比：

对照组，差异有统计学意义（。见表员。孕约园援园缘）

治疗总有效例数3630

%9075

统计学处理

结果

表员2组治疗疗效对比

组别观察组对照组

例数4040

矫正良好

2721

基本矫正

99

欠矫正26

过度矫正

24

圆援圆2组瞬目和眼睑闭合情况对比：术后员凿、员园

眼睑闭合不全较对观察组瞬目次数较对照组高，凿，

组别观察组对照组

例数源园源园

照组少，差异有统计学意义（。见表圆。孕约园援园缘）

表圆2组术后瞬目次数和眼睑闭合情况对比（曾依泽）

次/皂蚤灶）瞬目次数（术后员凿愿援圆员依园援缘源苑援园员依园援圆愿

术后员园凿员缘援猿源依员援源猿员园援员猿依员援园缘

眼睑闭合不全（皂皂）术后员凿猿援缘圆依园援远圆源援圆源依园援缘源

术后员园凿员援源园依园援圆猿圆援源愿依园援员怨

圆援猿2组云蕴、杂陨贼、月哉栽比较：术前至术后猿个月，

两组云蕴、杂陨贼、月哉栽比较，差异无统计学意义（孕跃；术后苑凿、差异园援园缘）员个月两组云蕴均较术前高，

有统计学意义（。见表猿。孕约园援园缘）

分）云蕴（表猿2组云蕴杂陨贼月哉栽比较（曾依泽）

组别观察组对照组组别观察组对照组组别观察组对照组

例数源园源园例数源园源园例数源园源园

术前园援缘员依园援员源园援缘园依园援员远

术后苑凿圆援员苑依园援源圆圆援员源依园援缘员

术后员个月员援猿圆依园援猿苑员援猿源依园援圆怨

术后猿个月园援缘缘依园援员源园援缘苑依园援员远

术前员员援3依圆援2员员援猿依员援怨

术后苑凿员员援1依圆援2员员援员依员援愿

杂陨贼（皂皂/缘皂蚤灶）术后员个月员员援圆依圆援2员员援猿依员援愿

术后猿个月员员援猿依2援0员员援4依员援远

术前员远援远依猿援2员远援6依圆援怨

术后苑凿员远援苑依4援0员远援愿依猿援2

月哉栽（泽）术后员个月员远援4依圆援怨员远援源依圆援2

术后猿个月员员援源依猿援园员员援猿依圆援怨

观察组并发症发生率为8豫圆援源2组并发症对比：

（，对照组为缘豫（，差异无统计学意义猿/源园）圆/源园）（。孕跃园援园缘）

论猿讨

重症上睑下垂在临床中比较常见，目前主要是

以通过额肌或上直肌力作用下进行手术矫正治疗，但由于上直肌力作用下回引及提高上睑提肌肌力；

复视；起术后垂直斜视、因此普遍是在额肌作用下

4］

完成手术矫正［。上睑提肌缩短术和额肌瓣悬吊术

皆是在额肌作用下进行的矫正术，术后患者满意度

并发症少且轻微，较高，但目前关于二者在重症上睑下垂中的疗效差异还存在争议。

本研究发现，采用额肌瓣悬吊术的观察组治疗

差异有统计学意义（总有效较对照组高，；孕约园援园缘）观察组治疗员凿、员园凿瞬目次数较对照组高，眼睑

闭合不全较对照组少，差异有统计学意义（孕约

；术后苑凿、差异园援园缘）员个月2组云蕴均较术前高，

有统计学意义（；孕约园援园缘）2组并发症发生率比较，

山西医药杂志2020年3月第49卷第6期ShanxiMedJ，March2020，Vol.49.No.6

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差异无统计学意义（。提示额肌瓣悬吊术用孕跃园援园缘）于重症上睑下垂患儿中具有优于上睑提肌缩短术更优的效果，尤其是改善患者瞬目次数和眼睑闭

5］

合。这与刘宁华和宋楠［的研究结果基本一致。原额肌瓣悬吊术直接缝合额肌瓣和睑板，因可能是：

仅通过重睑切口便能完成手术操作，简化操作流程，减少恶补神经和血管损伤风险，提高额肌瓣力

额肌瓣能更好地保留患者上睑生理量，不易复发；机能和供血情况，更贴合生理状态，额肌瓣所拥有

从而的弹性正好与眼轮匝肌、上睑重力进行对抗，

6］

减少眼睑闭合不全风险［；额肌瓣悬吊术通过完全

牵拉肌瓣，分离额肌瓣及额部皮肤，减少上睑板外

具有更好疗效，能吊术用于重度上睑下垂患儿中，

并发症进一步增加瞬目次数，减少眼睑闭合不全，较少，值得推广。

参考文献

陈志芳，［王永翔，等援联合筋膜鞘悬吊术矫正重度上员］于洪岩，

睑下垂的疗效观察［：允］援中国美容整形外科杂志，圆园员怨，猿园（怨）陈振雨，［毕明磊，等援额肌瓣悬吊术与上睑提肌缩短2］李丹怡，

术在矫正先天性重度上睑下垂术后疗效的酝藻贼葬分析［允］援中国美容整形外科杂志，：圆园员怨，猿园（怨）缘猿圆鄄缘猿源援

［赵凤琼援筋膜鞘悬吊术配合局部冷敷治疗重度上睑下3］唐晶，

垂［：允］援中国美容医学，圆园员怨，圆愿（愿）愿缘鄄愿愿援

康红花，［刘启，等援光学相干断层扫描血管造影技术分4］叶蕾，

析先天性上睑下垂角膜上皮厚度［允］援中国老年学杂志，圆园员怨，宋楠援改良上睑提肌缩短术矫正先天性中重度上睑［5］刘宁华，

下垂［：允］援中国眼耳鼻喉科杂志，圆园员怨，员怨（猿）员远远鄄员远愿援罗延平，［田跃平，等援上睑联合筋膜鞘（治疗复发6］陈贵宗，悦云杂）

性中重度上睑下垂［：允］援中国美容医学，圆园员怨，圆愿（员）远鄄愿援王恒援联合筋膜鞘悬吊术治疗提上睑肌缩短术［刘柳，7］王振军，

后复发重度上睑下垂［：允］援中华整形外科杂志，圆园员怨，猿缘（源）源园圆鄄源园远援

：猿怨（怨）圆员缘圆鄄圆员缘远援缘圆怨鄄缘猿员，缘源猿援

翻风险，上睑缘弧度更自然，术后康复更佳；提上

睑肌缩短术仅仅是缩短上睑长度，在是否能改善收

［7］

缩力上还不十分明确，而额肌瓣悬吊术改变上睑上体运动生理结构及运动方向，根本上解决上睑下垂问题，因此在重度患者中具有更好疗效，提上睑肌缩短术虽然用于轻度患者中具有良好效果，但在重度患者中疗效不佳。

额肌瓣悬综上所述，与提上睑肌缩短术相比，

（收稿日期：2019鄄09鄄10）

剖宫产切口放置皮下引流管的临床分析

贺晓红

剖宫产后最常见的一种并发症就是切口愈合

员］

切口裂开、切口不良［，包括：脂肪液化、切口感染、血肿、切口硬结、切口疝，而愈合不良最常见的是脂

缝合线肪液化，部分剖宫产术后会导致伤口液化，尤其是肥胖孕妇，剖宫不吸收，引起伤口延期愈合，产时很多脂肪细胞被破坏，破坏的脂肪细胞不容易

导致切口部位脂肪液化，再生，而影响切口的愈合，

圆］

其次皮下渗出液、积血的聚集亦影响切口愈合［。

延长住院切口愈合不良严重影响了产妇身心健康，

选取圆园员苑年猿月至圆园员愿年怨月在本院产科

按照员颐员分配剖宫产的远园园例产妇作为研究对象，

每组产妇猿园园例。研究比例分为研究组和对照组，

组年龄（猿园依4）岁，因胎儿宫内窘迫剖宫产者猿远例，因相对头盆不称剖宫产者源缘例，因瘢痕子宫剖宫产者员缘苑例，因胎膜早破引产失败剖宫产者员愿例，因重度子痫剖宫产者员缘例，因妊娠跃源员周引产中失败剖宫产者员猿例，因珍贵儿剖宫产者员园例，转剖宫产者远例，其中所有剖宫产者中合并肥胖症

因胎儿宫内窘者有员苑例。对照组年龄（岁，圆怨依4）迫剖宫产者猿缘例，因相对头盆不称剖宫产者源圆例，因瘢痕子宫剖宫产者员远园例，因胎膜早破引产

失败剖宫产者员苑例，因重度子痫前期剖宫产者员远例，因妊娠跃源员周引产失败剖宫产者员远例，因珍贵

其中所有剖儿剖宫产者苑例，中转剖宫产者苑例，

员援员一般资料

新生日，增加住院费用及医生工作量和心理负担，

浪儿的照顾与喂养受到影响，医患矛盾风险增加，改进切口缝合方费医疗资源，所以我们不断摸索，

降低切口愈合不良的风险。法，员

资料与方法

DOI：10.3969/j.issn.0253鄄9926.2020.06.024

作者单位：030003太原中西医结合医院妇产科