国卫生事业管理２０１５年第８规（总箜 基于医保支付方式改革的医疗服务体系优化研究综述 周绿林。许兴龙，陈羲 木 （江苏大学管理学院，江苏镇江２１２０１３） ［摘要】 我国医疗服务体系普遍存在着医疗资源配置不合理、部门分割、多元主体间缺乏分工与协调、医疗费用不 合理上涨、医疗服务质量偏低等问题。医保支付方式对于医疗服务体系优化具有杠杆调节作用，文章通过广泛的文献采 集和归纳梳理，分析医保支付方式与医疗卫生资源配置、分级医疗体系、医疗费用控制、医疗质量控制和医疗行为５个方 面的关系，旨在发现前述研究基础上值得深入研究的方向，也为后来研究者提供理论参考或实际应用启示。 ［关键词］ 医保支付方式；医疗服务体系；综述 ［中图分类号］Ｒ １９７．５ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００４－４６６３（２０１５）０８—５９６—０３ Ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｓｙｓｔｅｍ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｒｅｆｏｒｍ ｏｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｐａｙｍｅｎｔ ｍｏｄｅ．／Ｚｈｏｕ Ｌｕ’ｌｉｎ，ｅｔ ａ１．／／Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ． Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｅｒｅ ｈａｄ ｓｏｍｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｓｙｓｔｅｍ，ｓｕｃｈ ａｓ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ，ｌａｃｋｉｎｇ ｆ ｏｄｉｖｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｍｕｌｉｔｐｌｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｆ ｏｍｅｄｉｃｌａ ｅｘｐｅｎｓｅ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｑｕａｌｉｔｙ，ｗｈｉｃｈ Ｃａｌｌ ｂｅ ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｍｏｄｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｐａｙｍｅｎｔ。Ｂａｓｅｄ Ｏｉｌ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａｍｏｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｐａｙｍｅｎｔ ｍｏｄｅ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ，ｇｒａｄｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘ— ｐｅｎｓｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ，ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｏ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｆｏｃｕｓ ｏｆ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｙ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｒｅ— ｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｊｉｎｇ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉａｎａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｐａｙｍｅｎｔ ｍｏｄｅ；ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｌＴｉｃｅｓ ｓｙｓｔｅｍ；ｒｅｖｉｅｗ． １背景 行为的激励约束作用，促进分级诊疗等相 要功能，由不同层次且相互竞争和协作的 《卫生事业发展“十二五”规划》明确 关制度的形成。２０１３年１１月《 医疗机构组成的有机整体，是为了满足广 提出了“加强医疗服务体系建设”、“健全 关于全面深化改革若干重大问题的决定》 大人民群众对医疗服务多层次需求而在 医疗保障体系”的目标。在《“十二 指出，改革医疗保险支付方式，健全全民 一定区域内设置的各种医疗机构组成的 五”期问深化医药卫生改革规划暨实 医保体系，对于全面深化医药卫生改 网状系统”Ｊ。医疗服务体系具有多层次、 施方案》中，也将“改革完善医保支付制 革、推进社会事业改革创新具有重要的实 多类别、多功能等特点，理应由层次分明、 度”作为健全全民医保体系的重要举措， 践意义。 类别清晰、功能明确、协调互动良好的医 强调通过支付方式调整，增强医保对医疗 医疗服务体系是以诊治疾病为其主 疗服务机构群组成。 基金项目：国家统计局项目“苏南现代化建设跟踪评价及发展对策研究”（编号：２０１３ＬＹ０９２） 基本医保基金运营稳定性不强。因此，亟待建立的大病保 险筹资体系。 ４．２完善大病保险的制度建设 大病保险应逐步完善制度建设，对各人实际发生的范 围外的高额医疗支出采取谨慎态度，并拓宽多元化监督体系。 本文认为大病保险的保障范围应该拓展至个人实际发生的政 策范围外的高额医疗支出，因此建立科学的管控系统，为医疗 ｅｒ ｏｆｍ，ｔｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅｆｉｓｃａｌ ｐ０ｌｊｃｙ？［Ｒ］．ＣＥＳｉｆｏｗｏｒｋｉｎｇ ｐａｐｅｒｓ，２０Ｏ５． ［３］新华网．关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见［Ｄ］．公 布，２０１２． ［４］李妍，薛俭．中国城镇化水平与经济增长关系的实证研究【Ｊ］．统 计与决策，２０１４，２４：１３０—１３３． ［ｓ］卫生部．２Ｏ０８年第四次国家卫生服务调查分析报告［Ｄ】．２Ｏ０８． （６］ 王先进．城乡居民大病保险的地方实践考察［Ｊ１．中国卫生事业管 理，２０１４，３１（９）：６６８—６７１． 支出严格把关，避免“道德风险”尤其重要。因此，应依托商业 保险公司的管理技能，在全国范围内建立系统化的医疗行为查 询系统，是严格控制违规医疗费用有效方法。同时，拓宽多元 化监督渠道，建立公众举报平台和激励制度，全面提升制度实 施效果。 ［７】 罗雪燕，徐伟．江苏省城镇居民基本医疗保险住院实际补偿比影 响因素实证研究［Ｊ】．中国卫生经济，２０１４，７：０１０． ［８］ 朱铭来，于新亮，宋占军．我国城乡居民大病医疗费用预测与保险 基金支付能力评估［Ｊ】．保险研究，２０１３，５：９４—１０３． ［９］Ｂｏｗｌｉｎｇ Ａ．Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ［Ｍ］．ＭｃＧｒａｗ—Ｈｉｌｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ （ＵＫ），２０１４． ［参考文献］ ［Ｉ］王超群，刘小青，刘晓红，等．大病保险制度对城乡居民家庭灾难 性卫生支出的影响——基于某市调查数据的分析［Ｊ］．中国卫生 事业管理，２０１４，３１（６）：４３３—４３６． ［１Ｏ］李常印，郝春彭，李静湖，等．基本医疗保险基金结余及动态平衡 ［Ｊ］．中国医疗保险，２０ １２，６：３５—３８． ［收稿日期】２０１５－０４－０２ （编辑杨练） ［２］ＨａｓｉｓｔＣ，ＫｈｓｅｎＮ，ＰｌａｔｅＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｃｉａｌ ｈｅａｌｔｈｉｍｕｒａｎｅｅ：Ｔｈｅｍａｊｏｒｄｒｉｖ－ ５９６・ ・ 近年来，理论界关于医药卫生改 资源的分配负担 Ｊ。为医改的一项重要工具，对于全面优 系研究 化升级医疗服务体系具有不可替代的作 的实施在费用控制方面起到了明显的效 张宝嫦（２０１３）研究发现预付制支付方式 革研究的不断深入，医保支付方式改革作 ２．２医保支付方式与分级医疗体系的关 果，然而也不可避免的存在着一些问题： 《关于深化医药卫生 存在着科学合理的预付标准难以界定、缺 ３ ７；刘 用 ｊ。本文通过查阅、整理医疗保险支付 改革的意见》（中发［２００９］６号）提 乏服务质量效率激励机制等问题 １方式和医疗服务体系的相关中外文献，发 出，分级医疗体系是指以基层首诊、分级 石柱，詹长春等人（２０１２）研究发现，随着 现我国医疗服务体系建设已经取得了一 医疗和双向转诊为核心内容的全程化、无 总额预算控制指标、年底结算方案和医保 定的成就，但同时也存在着医疗资源配置 缝隙健康管理流程及体系和制度安排，分 基金预付制的实施，“以收定支”的刚性预 不合理、部门分割、多元主体间缺乏分工 级医疗体系是建成我国具有中国特色医 算约束，了医院年度医保费用支出， 与协调、医疗费用不合理上涨从而导致医 药卫生的重要目标。 医院整体医疗费用增长幅度和利润空间 疗服务质量偏低等问题。基于此，本文主 当前我国医疗服务体系普遍存在卫 有所下降，从而导致医院的运营资金不 要通过对医保支付方式与医疗卫生资源 生资源布局和利用不合理、缺乏分工协 足 。官波（２００４）根据镇江的经验认为 配置、分级医疗体系、医疗费用控制、医疗 作、基层医疗服务能力薄弱等问题，分级 未来我国医疗保险费用支付方式应该选 质量控制和医疗行为５个方面的关系进 医疗是优化与重构医疗卫生服务体系的 择以总额预付制为基础，进行预付制与后 行梳理总结，以期为优化现有医疗服务体 有效途径 。关于分级医疗服务体系构 付制的有机组合，据医疗服务的多样性综 系提供理论参考或实际应用启示。 研究 ４） 建过程中如何发挥医保支付方式的作用， 合应用多元化支付方式” 。林枫（２０１２ 医保支付方式与医疗服务体系关系 李伯阳、张亮（２０１２）提出应探索创新医疗 总结镇江医疗模式取得成功的经验时，指 保障支付制度，以经济杠杆促进整合型医 出科学的复合式支付就是就诊人头为核 总额预付为基础，融合了按项目付费、 ２．１ 医保支付方式与医疗卫生资源配置 疗服务体系 ；林枫、李一平（２０１４）认为， 心，的关系研究 应坚持“三医联动”的主导思想，对不同的 服务单元付费、病种付费和人头付费等付 并指出复合式支付方式对维持医 由于长期以来我国城乡二元结构存 医疗机构实行不同的医保支付方式，向社 费方式， 在导致社会发展不平衡及医疗卫生资源 区卫生服务机构倾斜，在医保改革与医疗 保基金平衡具有促进作用” 。配置的不均等，加之近些年来诸多非公立 改革联动的基础上逐步加以推进 。在 ２．４医保支付方式与医疗质量控制关系 医疗机构的发展崛起，使得医疗服务体系 具体实施策略方面，赵云（２０１３）提出可通 的研究 的组织结构变得更加多元化与复杂化。 过市场化手段，对首诊医疗机构进行民营 根据上述研究可知医保支付方式对 如何高效发挥医保支付方式对医疗卫生 化改革，对转诊的公立医院进行法人化改 医疗费用控制产生着不可忽视的影响，然 资源配置的作用机制，从根本上解决城乡 造，首诊医疗机构和转诊医疗机构在分类 而医保支付方式会对医疗质量会产生怎 地区群众“看病贵、看病难”问题？谢春 付费方式下形成分工协作关系 …；林闽 样的影响，正向激励，负向激励还是毫无 艳、胡善联（２０１０）认为医保支付方式改革 钢、张瑞利（２０１４）认为，应以医疗服务联 关系？医保支付方式对医疗质量影响的 应发挥调配医疗资源的作用，医疗资源配 合体为基础，大力推动支付方式改革，采 重要性如何？国内外学者对此问题众说 置向社区卫生服务和预防保健倾斜，医保 用总额预付，按服务签约涵盖人头数来打 纷纭¨ 。孟庆跃（２００２）指出，医疗保险 促进医疗服务体系纵向整合” 。 部门改革支付方式的目标应当是在保证 预算重点向郊区和乡村倾斜，统筹城乡基 包支付，全面控制医药费用的 本医疗服务协调发展 。王振宇、冷明祥 ２．３医保支付方式与医疗费用控制关系 医疗质量的前提下，（２０１２）认为不同的支付方式将对患者平 的研究 不合理增长，否则就不能说是成功的 。 均住院日及医疗费用产生重大影响，进而 产生不可忽视的影响 Ｊ。 医保支付方式改革和医疗费用控制 栗成强、代涛（２０１１）指出支付方式确实对 会对医疗工作效率、医疗资源的合理配置 被紧密结合起来，国内外研究医保支付方 医疗服务质量有影响，但支付方式对医疗 式的重点也是其控制医疗费用的效果。 服务带来的影响是正面还是负面，尚需结 因此，寻求合理、高效的医保支付方 目前，国内外常见的医保支付方式主要有 合疾病种类和实施条件做出判断 。Ｓ．Ｏｇｒｏｄ却认为，医生只要具备高 式对医疗卫生资源配置显得尤为重要，众 后付制、预付制和混合预付制三类，各种 Ｅｕｇｅｎｅ 支付方式就可能对医疗质 多学者对此问题进行了相关探索，但目前 支付方式均有其优点和缺陷，对医疗机构 尚的职业道德，量不构成影响［２ｏ ３。Ｙｉ（２００５）提出支付方 鲜有研究可以提供一种具体的支付方式 的医疗费用的影响也不同。 以供参考借鉴。韩胜昔、叶露（２０１３）具体 余廉、庞玉芳等（２０１４）认为后付制支 式改革应综合考虑医疗费用与医疗服务 分析了单一医保支付方式对医疗卫生资 付方式极易诱导消费，刺激医疗服务机构 质量，积极探索混合的支付方式 。江 对医疗 芹、张振忠（２０１１）指出在进行支付方式改 源配置的影响，得出单一医保支付制度难 过度地向医保患者提供医疗服务， 革时必须考虑医疗质量因素，根据不同支 以达到预期资源配置效果，配套制度改革 费用和卫生总费用难以控制” 。１９８３必须同步进行，消除某一方面的负向效应 年，为了遏制医疗费用的急剧增长，减轻 付方式的激励机制，辅以相应质量控制、 合理引导供 而保留综合优势，从而维持医保基金平 由此给带来的财政支付压力，美国将 监测与评估等多种配套措施， 衡 Ｊ。金江（２０１４）实证研究城乡居民医 医疗费用支付制度由按服务项目支付改 方医疗行为“ 。疗保险并轨运行制度，在统一医保筹资与 为预付制，推行按疾病诊断相关组支付模 ２．５ 医保支付方式与医疗行为关系的 支付制度后，发现乡镇卫生院住院病人下 式（ＤＲＧｓ），即以固定金额支付医疗费用， 研究 降、次均住院费用上升、住院实际补偿比 将医疗费用控制的责任由医疗保险方向 医疗行为是医疗服务体系实施的重 ５９７・ 降低等问题，一定程度上增加了医疗卫生 医疗服务提供方转移。预付制支付方式 要元素，医生通常在两个方面做选择，即 ．工作时间和卫生服务提供的量，医保支付 供对策建议；在医疗行为方面，有学者提 方式改变是否会影响医疗服务提供的数 出通过采取混合式支付方式和提高医务 医疗行为的影响进行了相关研究。Ｇｒｙｔｔｅｎ 疗行为。 和Ｓｏｒｅｎｓｅｎ（２００１）研究发现当控制了医生 对公立医院影响的研究综述［Ｊ］．行政事 业资产与财务，２０１４，１０：３６—３９． 量和质量。不同学者就支付方式改变对 人员的经济水平从而确保合理有效的医 ［１３］张宝嫦．医疗费用支付方式对医疗费用影 响分析［Ｊ］．医院管理论坛，２０１３，１０：１６ 医保支付方式改革是我国健全覆盖 ｌ８． 和患者的一般特征后，支付方式对医疗行 城乡居民的多层次医疗保障体系进程中 为的影响就很小 。张翠华、贺佳 所实施的一项重要的工具，势必将对 （２０１２）分析了医疗保险费用供方支付方 医疗服务体系供、需双方的策略选择及行 式对医疗行为的影响，认为医生的医疗行 为转变产生深刻的影响。当前，关于医保 ［１４］刘石柱，詹长春，周绿林．医疗保险费用影 响因素及控制对策［Ｊ］．中国卫生经济， ２０１２，８：３３—３５． ［１５］官波．我国医保支付方式选择的建议．中 国卫生经济［Ｊ］，２００４，８：４７． 为受很多混杂因素的影响，当医保支付方 支付方式对促进医疗服务体系优化路径 ［１６］林枫，王海荣．镇江市慢性病管理与医疗 式需与其他机制改革相配套进行，才 的研究并不完善和系统，医疗服务体系建 能够很好的控制费用的增长 。魏来、 设过程中仍然存在着许多问题尚未得到 保险支付方式探索［Ｊ］．中国卫生资源， ２０１４，３：２１１—２１２． 唐文熙，等（２０１３）指出支付方式对医生行 足够的重视和关注。因此，探索、分析支 ［１７］Ｑｉｎｇ Ｍ，Ｗｉｎｎｉｅ Ｙ，Ｊａｃｋ Ｌ，Ｈｅａｈｈ ｐｒｏｖｉｄｅｒ 为的影响往往通过医生获得的收益来体 付方式改革对完善医疗服务体系的促进 现，而收益常常反映在Ｔ资结构上 。 机制，开发通过支付方式改革促进医疗服 ｐａｙｍｅｎｔ ｒｅｆｏＩ３ＴＩＳ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：ｗｈａｔ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｔｅｌｌｓ ＵＳ［Ｒ］．Ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｂａｎｋ，２０１０． 王峦、荆丽梅，等（２０１３）认为支付方式由 务体系完善与发展具有重要的实践意义。 于能够影响医疗机构及其人员的经济状 况从而发挥其行为的作用 Ｊ。 ［参考文献］ ［１］ 吴洪涛．我国社会转型时期医疗服务体系 改革模式探讨［Ｊ］．云南行政学院学报， ２０１０，１：１３２—１３６． ［１８］孟庆跃．医疗保险支付方式改革对费用控 制的影响分析［Ｊ］．卫生经济研究，２００２， ９：１８—２１． 在具体支付方式对医疗行为影响关 系方面，李一平（２００９）结合镇江６次医保 式对医疗行为的影响进行了分析，认为混 ［１９］粟成强，代涛，朱坤．支付方式对医疗质量 的影响分析［Ｊ］．中国卫生经济，２０１１，６： ６３—６５． Ｊａｃｏｂ Ｒｏｂｙｎ，Ｔｉｌｌ Ｂ？ｒｎｉｇｈａｕｓｅｎ．Ｐｒｏ— 支付方式改革，通过分析不同医保支付方 ［２］Ｐａｕｌｖｉｄｅｒ ｐａｙｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒ ｍｏｔｉｖａｌｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—‘ｂａｓｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｉｎ— 合支付方式可以在一定程度上有效控制 医疗行为 。王木（２００８）通过对薪酬支 付方式与按服务项目支付和总额预算支 ［２０］Ｅｕｇｅｎｅ ＳＯ．Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ Ａｎｄ Ｑｕａｌｉｔｙ：Ａ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ’Ｓ Ｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ Ａｆｆａｉｒｓ，１９９７， ３：８２—８６． ｓｕｒａｎｃｅ：Ａ ｍｉｘｅｄ—ｍｅｔｈｏｄｓ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ｓ０－ ｃｉｌ Ｓｃｉａｅｎｃｅ＆Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，１：２２３—２３６． 付相比，得出薪酬支付所提供的检查服务 比较少，患者就诊次数降低，但接诊时间 较长 。 ３研究述评 ｗｅｎ ＴＳＡＩ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｒｅｉｍ— ［３］谢春艳，胡善联，孙国桢，等．我国医疗保 ［２１］Ｙｉ险费用支付方式改革的探索与经验［Ｊ］． ｂｕｒｓｅｍｅｎｔ ｐｏｌｉｃｉｅｓ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｉｎ—ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ，ｆｒｏｍ ｆｅｅ—ｆｏｒ—ｓｅｒｖｉｃｅ ｔｏ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ 中国卫生经济，２０１０，５：２７—２９． ［４］ 王振宇，冷明祥，万彬．不同支付方式对患 者平均住院１３及医疗费用的影响［Ｊ］．医 学与社会，２０１２，７：６３—６４． ｐａｙｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｆｏｒ Ｑｕａｌｉ— ｔｙ ｉｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２００５，１７，５：４２１—４２６． 综上所述，医保支付方式改革对医疗 ［２２］江芹，张振忠，Ｊｏｈｎ Ｌａｎｇｅｎｂｒｎｎｎｅｒ，等．论 服务体系的影响是的的确确存在且影响 ［５］韩胜昔，叶露．医疗保险支付制度对卫生 因素是多方面的，既有正面的激励作用， 资源配置的作用分析［Ｊ］．卫生软科学， 也有负面的影响。从当前医保支付方式 ２０１４，６：３４０—３４２． 供方支付制度改革与临床质量管理之间 的关系［Ｊ］．中国卫生质萤管理，２０１１，５： ２７—３０． ｔｅｎ Ｊ，Ｓｏｒｅｎｓｅｎ Ｒ，Ｔｙｐｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｃｔ ａｎｄ 对医疗服务体系的影响来看，大多数研究 ［６］ 金江．铜陵县城乡居民医保并轨运行中存 ［２３］Ｇｒｙｔ聚焦于患者的医疗费用控制及其效果，而 关注其对医疗服务质量的影响相对较为 缺乏。 在的问题与建议［Ｊ］．中国初级卫生保 健，２０１４，９：２９—３０． ｓｕｐｐｌｉｅｒ——ｉｎｄｕｃｅｄ ｄｅｍａｎｄ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｈｙ— ｓｉｃｉａｎｓ ｉｎ Ｎｏｒｗａｙ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎ，２００１， ３：３７９—３９３． ［７］ 方鹏骞，邹晓旭，孙宁．我国分级医疗服务 在医疗卫生资源配置方面，虽有学者 提出了医保支付方式改革需要配套的制 度同步实施，从而达到资源配置最优化， 但其并没有指出具体的改革路径与策略； 在分级医疗方面，不同学者提出了各自的 观点，但纵观各地方一概进程，目前鲜有 实施；在医疗费用方面，有学者根据镇江 体系建设的关键问题［Ｊ］．中国医院管 ［２４］张翠华，贺佳．医疗保险费用供方支付方 式对医生行为的影响［Ｊ］．重庆医学， 理，２０１４，９：１—３． ｆ ８］李伯阳，张亮．断裂与重塑：建立整合型医 ２０１２，６：６１８—６２０． 疗服务体系［Ｊ］．中国卫生经济，２０１２，７： 【２５］魏来，唐文熙，孙晓伟，等．医保支付和经 济激励：整合的医疗服务系统形成的“引 １６—１９ ［９］林枫，李一平．镇江医保支付制度改革进 ６：３０—３２． 擎”［Ｊ］．中国卫生经济，２０１３，５：３５—３８． 程及核心作用［Ｊ］．中国医疗保险，２０１４， ［２６］王峦，荆丽梅，梁鸿，等．医保支付方式影 响医疗机构经济运行的机理探讨［Ｊ］．中 市医改经验，得出复合式支付方式对于维 ［１国卫生经济，２０１３，５：３９—４２． Ｏ］赵云．我国分级医疗体系建构路径比较 持医保基金平衡具有促进作用，可以有效 ［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１３，４：２４４ ［２７］李一平．医保支付如何影响医疗行为［Ｊ］．控制医疗费用的不合理增长。在医疗质 —２４６． 中国医院院长，２００９，４：６０—６１． 量控制方面，众多学者强调了医保支付方 ［１１］林闽钢，张瑞利．医疗服务体系的纵向整 ［２８］王木．薪酬支付方式对医生医疗行为的影 式对医疗服务体系存在着影响，提出医生 响［Ｊ］．国外医学，２００８，１：２２—２４． 合模式及其选择［Ｊ］．苏州大学学报， 需具备高尚的医德医风，但并没有具体阐 如何通过支付方式改革提高医疗质量提 ・２０１４，４：１５—２０． ［收稿日期］２０１５－０１－２０ （编辑杨练） 述支付方式对医疗质量的影响路径以及 ［１２］余廉，庞玉芳，肖文璧．医保支付方式改革 ５９８・
