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DOI:10.16659/j.cnki.l672-5654.2017.18.094
急诊科危重患者院内转运中护理风险管理效果观察
蔡艳
江苏省南通市老年康复医院急诊科，江苏南通226001
[摘要]目的探讨急诊科危重患者院内转运中护理风险管理效果，探讨应用价值。方法选择2015年1一12月急诊科 实施常规院内转运的86例患者作为对照组，2016年1一12月急诊科院内转运实施护理风险管理的124例患者作为 观察组，对照组应用常规方式进行院内转运，观察组实施下列护理风险管理措施:加强应急和组织管理、完善转运前 准备、强转运途中的监测、转运途后的护理措施。结果观察组护理风险事件发生率1.61%尧护理投诉0.00%低于对照 组的8.14%、5.81%曰观察组转送科间满意98.39%、患者满意96.77%髙于对照组的90.70%、88.37%曰转运时间 (12.±3.27)min低于对照组的(16.59±4.87)min(P<0.05)。结论在进行危急重患者院内转运时，制定相关规章制度及险 情预案，进行科学评估，提髙护送人员安全防范意识。使不安全因素得到降低或消除。[关键词]急诊科;危重患者；院内转运;护理风险[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654(2017)06(C)-0094-03
脑血管意外、心力衰竭等;转运目的包括进行X-线、B超、
急诊科急危重症患者病情复杂，进行初步抢救后，还 需要进行深人的检查，以及院内转运到其他科室接受进 一步的诊断和治疗。急诊重症患者的转运并不是一个简 单科室与科室之间的转运过程，因为患者病情重，转运途 中虽然时间短暂，仅需短暂十几分钟，但仍然存在着许 多危及患者生命的安全隐患'转运容易引起各种不良 反应及并发症的发生，如循环、呼吸等系统功能改变，甚 至可能导致心跳骤停、窒息等危险因素的发生，由此使 患者病死率及伤残率进一步增加，各种医疗纠纷也增加。 急诊患者院内转运显示出一个医院的急救水平，加强急 危重患者院内安全转运的风险管理至关重要'在转运 前要对患者的病情进行的评估，做好转运过程中随时发 生意外的准备，提高患者转运救治成功率。该科2016年 重视护理风险，并建立一系列完整护理安全管理措施，取 得良好效果，现报道如下。1对象与方法 1.1研究对象
选择2015年1一12月急诊科实施常规院内转运的 86例患者作为对照组，男44例，女42例，年龄20~98 岁，平均年龄为(55.±12.76)岁。2016年1一12月急诊 科院内转运实施护理风险管理的124例患者作为观察 组，男58例，女66例，年龄20~95岁，平均年龄为(57.28±
CT等诊断性检查，或送人转科进行治疗。两组患者基本
资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组应用常规方式进行院内转运，在卫生员以及 护士的陪同下，应用平车护送，对患者的血压进行监测， 利用氧袋进行供氧，在输液时利用浅静脉穿刺；观察组 实施下列护理风险管理措施。
1.2.1加强应急和组织管理规范及完善院内患者转运 制度，对负责搬运的运输人员开展有计划的培训，根据 个人技能进行任务调配，随时抽查任务完成质量，发现 问题及时查明原因并进行整改[3]。制定应急预案，每月定 期组织运输人员进行理论知识学习、方法技能培训和应 急演练以及情景模拟训练，熟练掌握徒手心肺复苏术、 搬运法等，做好运输工具管理，平车每日清洁消毒，检查 各部件性能良好，为安全转运患者打下良好的基础。 1.2.2完善转运前准备转运前对患者评估及预处理，力口 强患者血压、心率、尿量、中心静脉压、出血等评估，同时 给予补充血容量、血管活性药物，携带心电监护仪。对患 者呼吸、血样保护度、血气分析等进行评估，若患者需要 采用呼吸机辅助呼吸，则需要对便携式呼吸机参数进行 调整，使患者能够耐受。观察患者瞳孔、意识、是否存在颅
并给予脱水治疗，避免发生脑疝。妥善固定各个 13.16)岁。疾病包括呼吸衰竭、急性心肌梗死、多发伤、骨骨折，[作者简介]蔡艳（1977-)，女，江苏南通人，硕士，主管护师，研 究方向：急救护理和心理健康。
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管道，拉上床栏，防止患者发生坠床。配备足够器材药品 及转运人员根据患者病情评估结果，配合足够的器械药
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表1急诊科急危重症院内转运不同护理模式相关指标比较[n(%。)】
组别观察组对照组
例数12486
护理风险事件
2(1.61)7(8.14)4.08<0.05
护理投诉0(0.00)5(5.81)3.98<0.05
转运科间满意122(98.39)78(90.70)4.23<0.05
患者满意120(96.77)76(88.37)4.56<0.05
P
字2
品，同时对各仪器设备进行检查。确定负责转运的医务人 员，其必须具备较强的应急能力，熟悉病情，对各种急救 技能和搬运技巧、途中可能出现的风险能够熟练掌握并 在护理风险事件，包括院①患者自身病情因素。如心律失 常、呼吸道梗阻、血压异常、动静脉栓塞、低氧血症、抽 搐、出血等[6]。②转运因素。若进行搬运的工具不当，则会 处理。转运前的正确评估护士与主管医生一起对患者情 况进行评估，并向患者及患者家属做好解释工作，在征 得家属同意后实施转运，另外在转运前必须签订《转运风 险告知单》，避免在出现医疗纠纷时，相互推卸责任气出 科前护士测量生命体征，转运前10 m
in电话通知接收科
室，简单报告病情及需要特殊准备的物品。
1.2.3加强转运途中监测加强对患者进行看护，一旦发 现患者病情变化，应当立即进行处理，对于颅内疾病及 脑外伤患者应当对其瞳孔变化情况进行密切观察，对各 管道情况严密观察，避免滑落，保证其通畅[5]。若患者为 多发伤，在搬动过程中，预防由于体位变化而导致的重 要脏器灌注不足。搬运过程中注意保暖以及隐私保护。 1.2.4转运途后的护理措施。转运到接收科室护理患者 顺利到达接收科室之后，协同接收科室人员共同把患者 安置到准备好的病床，同时做好患者病情的交，交接 内容包括患者生命体征、用药情况等。与交接科室做好交 接，包括生命体征、用药情况、液体出人量，目前危急情 况，双方科室交接人员在《院内患者转运交接单》对应 项目签字。1.3观察指标
转运过程中（管路脱落、输液管路堵塞、窒息、供养 中断、呼吸心跳骤停、坠床等）、转运时间、护理投诉、转 运科间满意度、患者满意度。1.4统计方法
采用SPSS 11.0统计学软件分析处理，计数资料用 [n(%c)]表示，进行字2检验，P<〇.〇5差异有统计学意义。2结果
观察组护理风险事件发生率1.61%、护理投诉00.00% 低于对照组的8.14%C、5.81%C(P<0.05);观察组转送科间
满意98.39%、患者满意96.77%高于对照组的90.70%、 88.37%(P<0.05)，见表 1。转运时间(12.±3.27)min 低于 对照组的(16.59±4.87)min (t=3.13, P<0.05)。3讨论
急诊科患者院内转运途中可能多种因素的影响，存
导致患者骨折加重、肢体损伤、伤口裂开、坠床，还可能 导致导尿管、输液导管、胃管、人工气道等脱落或异位， 造成血压袖带移位、监护探头异位，由此对测量结果的 准确性造成影响，导致护理员对病情判断错误。同时，若 转运路线拥堵、无障碍设施少等因素也会导致转运时间 延长，使风险增加[7]。③药物及设备因素。据有关研究发 现，转运过程中发生的意外事件中，与设备有关的占 45.9%[8]，若患者在转运途中缺乏完善急救设备、监护设 备及药品，不能对病情进行及时、持续监测及相应的应 急处理，从而使抢救时机贻误。④人员因素。若在转运时 医护人员工作责任心不强、专业技能不熟练、在转运前 未能正确对病情评估、不能对出现的意外情况正确判断 有效处理、未能有效预见风险、护送人员不充足等因素， 均可能导致各种不良事件的发生。进行转运前，未能积极 与患者、家属、接收科室进行病情沟通;转运时医护人员 协调度不够;接收科室吸氧装置、监护设备、床单元等准 备不完善，不能给予转运患者及时、顺利接收，这些均会 对转运造成影响，甚至导致送错科室的出现[9]。并且，在 转运人员将患者送到科室后，若未与接收科室医护人员 进行严密仔细的交接，这也会导致患者下一步治疗、护理 受到影响。
护理风险管理主要是指对于患者、医护人员、探视 者等可能产生的伤害及其他潜在风险因素进行科学的 识别与评估，并且采取行之有效的护理风险管理措施[10]。 在急诊科患者院内转运时，由于院内转运的风险性大，而 时间则较为短暂，所以，必须保证护理风险管理以确保 重症患者的安全，降低护理风险的发生率[11-12]。该文观察 组通过加强应急和组织管理，制定转运制度制定转运规
章制度，建立规范的，程序化的转运流程，并制定成手
册，组织定期学习考核，突发状况的应对，保证绿色通道 通畅，急救物品定人管理，班班交接。完善转运前准备及 预处理，并向患者及患者家属做好解释工作，避免在出 现医疗纠纷时，相互推卸责任，出科前护士测量生命体
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征，确保接收科室做好充分准备;加强转运途中的监测 及转运途后的护理措施，保证护理风险管理贯穿其全 过程。结果显示观察组护理风险事件发生率1.61%尧护理 投诉0.00%c低于对照组的8.14%C、5.81%C(P<0.05);观察组 转送科间满意98.39%c、患者满意96.77%c高于对照组的 90.70%、88.37%c(P<0.05)，转运时间（12.±3.27)min低 于对照组的（16.59±4.87)min。
综上所述，对急诊危重患者需要进行院内转运，转运 的过程中较为短暂，但却容易发生护理安全隐患，这就 需要医护人员做好应急措施，应用风险管理，对患者的 生命体征等情况密切观察，及时发现患者的异常情况，降 低风险的发生几率，转运途中的死亡率也会随之降低，使 患者院内转运的安全性得到保障。
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于对照组的9.00%C(P<0.05)。
综上所述，住院一出院延续性护理可了解出院患者 在日常生活及工作情况，实施有效护理干预，提高了患 者出院后的治疗依性，有助于促进患者功能康复，预防 并发症的发生，提高了患者出院后的生活质量，值得在 护理工作中应用，并可推广到骨折患者的连续性康复护 理工作中。
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