全科护理２０１３年５月第ｌ１卷第５期下旬版（总第２８８期） 肛肠病术后尿潴留的原因分析及 护理 甘永莉 关键词：肛肠病术后；尿潴留；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．１５．０４０ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０５Ｃ一１４０３—０１ 尿潴留指大量尿液存留在膀胱内不能自行排出，是肛肠病 术后的常见并发症，发病率为２Ｏ ［ ，术后尿潴留不仅影响术 后的治疗和护理，而且给病人带来生理、心理痛苦和经济负担。 积极有效地解除尿潴留对促进术后的治疗效果和病人生活自理 能力的恢复均有重要作用。 １ 肛肠疾病术后尿潴留的原因 １．１ 麻醉影响 骶麻和腰麻量过多使马尾神经纤维增 厚以及局部浸润至会阴体附近的肛门泌尿神经吻合支， 引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。从 临床经验来看，局部麻醉尿潴留的发生率明显低于脊髓麻醉。 １．２手术刺激痔组织结扎线绞榨产生缺血性坏死，导致不同 程度的损伤和刺激，引起尿道括约肌痉挛而出现尿潴留。此外， 手术操作粗暴，局部损伤重，可引起肛门括约肌痉挛产生排尿 困难。 １．３术后疼痛 大部分病人术后有疼痛主诉，肛门神经、会阴 神经和阴茎神经的分支是由阴部有内神经发出的，肛门和尿道 部肌肉在会阴部有广泛密切的联系，肛门疼痛很容易引起膀胱 颈部与尿道括约肌痉挛而产生反射性排尿困难。 １．４肛门内敷料填塞 手术后压迫止血需在肛管内填塞敷料， 敷料过多或过紧造成对膀胱颈和尿道的压迫，引起刺激性或异 物压迫性排尿困难。 １．５输液量过多术后为止血、抗感染往往给予输液，输入过 多液体，膀胱因麻醉暂时抑制，无法自行排尿而导致尿潴留。有 研究报道ｌ２］，麻醉期膀胱超负荷是术后尿潴留的主要原因，静脉 补液量≥５ ０ ０ｍｌ 与＜５ ００ｍＩ 尿潴留的发生率分别是２ ０ 和２ 。 １．６泌尿系统疾病男性以往患有前列腺炎或前列腺增生，女 性患有泌尿系感染、尿道狭窄等疾病，加上手术后刺激，导致排 尿困难；年老体弱者因膀胱平滑肌收缩无力，术后也易发生尿潴 留。有研究报道，年龄≥６Ｏ岁病人尿潴留发生率为１２．７７ ，＜ ６Ｏ岁尿潴留发生率为２．７４ 【 。 １．７精神因素及排尿习惯改变 病人缺乏疾病知识及对手术 恐惧导致精神过度紧张，或术后惧怕疼痛不敢用力排尿，或不适 应新环境、不习惯床上排尿而发生尿潴留。 １．８其他因素 某些药物如氯丙嗪等抑制膀胱逼尿肌、术前饮 水过多又未排空膀胱、术后便秘使逼尿肌收缩力降低等均可导 致尿潴留。 ２ 护理 ·１４０３· ２．１ 心理护理及术前准备 主动与病人交流，耐心做好解释工 作，详细介绍肛肠疾病的有关知识，使其对自身疾病有所了解， 消除紧张情绪，增加对术后恢复的信心；术前指导和训练病人床 上小便及使用便器的技巧，克服术后不习惯卧床排便的问题。 ２．２术后镇痛 可采用术后长效止痛液在术区周围皮肤点状 封闭注射，止痛液用１ 亚甲蓝２ ｍＬ与０．２５ 丁哌卡因８ ｍＩ 配制；也可口服索米痛片、苯巴比妥等，镇静、镇痛可有效预防术 后尿潴留的发生。 ２．３适当控制补液量术后８ ｈ适当饮水量；在麻醉作用 消失前应控制输液速度，以＜４０ ｇｔｔ／ｍｉｎ的速度输注，直至病人 第１次排尿后才可加快补液速度＿３］，避免在排尿反射恢复前膀 胱充盈。 ２．４放松敷料 因肛门填塞纱条或压迫过紧引起的尿潴留，可 酌情放松敷料和填塞物，但此期间要严密观察肛门渗血情况，防 止局部出血，待病人排尿后重新填塞压迫。 ２．５诱导排尿利用条件反射诱导排尿，如听流水声、用温水 冲洗会阴或热敷下腹部，使膀胱括约肌松弛以利排尿，同时为病 人提供良好的排尿环境，如关闭门窗、屏风遮挡，帮助病人取适 当的体位，协助排尿。 ２．６ 药物疗法 新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，肌 肉注射或足三里穴位注射新斯的明０．５ ｍｇ～１．０ ｍｇ，使膀胱逼 尿肌收缩，促进排尿。由于排便困难引起的尿潴留，除使用开塞 露纳肛法外，还可口服１Ｏ 甘露２５０ ｍＬ，通过软化大便，促进 肠蠕动而引起排便，此法疗效显著，治愈率１００ ＿４］。 ２．７按摩法 用手掌顺时针方向按摩病人膀胱前壁和底部，能 增强膀胱平滑肌收缩功能，可促使排尿。 ２．８导尿 以上方法无效的情况下可根据医嘱导尿。极度充 盈的膀胱要分次、缓慢排出尿液，首次排出尿液应＜８００ ｍＩ ，以 防止发生虚脱与血尿。导尿期间要保持尿道通畅，妥善固定尿 管，做好尿道口护理，防止尿路感染。 ３小结 术后尿潴留多由于术前心理准备不充分、手术创伤、麻醉等 多种因素导致。护理人员应针对各种原因引起的尿潴留采取不 同的护理措施，减少尿潴留的发生，有效降低病人的痛苦，更好 地提高护理服务质量，优化护理服务。 参考文献： ［１］ 张东铭，王玉成．盆底与肛门病学［Ｍ］．贵阳：贵州科技出版社， ２００４：６６４． ［２］李贵．肛肠术后尿潴留的临床研究［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４ （２）：６８—６９． ［３］李晓光．补液量与肛门直肠术后尿潴留的相关性［Ｊ］．护理 杂志，２００７，２４（９Ｂ）：４４—４５． ［４］张勇，吴少宏．口服甘露醇治疗肛瘘术后便秘８６例［Ｊ］．中国肛肠 病杂志，２００７，２７（７）：５５． 作者简介 甘永莉，副主任护师，本科，单位：０３０２００，山西省西山煤电 集团古交矿区总医院。 （收稿日期：２０１３—０２—２７） （本文编辑郭海瑞）
