・社区卫生管理・ 社区卫生服务中心药学服务的实践和思考 张永佳竺妙风 ２００１２７） （上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心 上海摘要在实施基本药物制度的过程中，社区卫生服务中心利用现有药剂人员，进行明确分工，从处方调剂、窗口 咨询、动态监测、处方点评、用量、信息维护等多角度开展药学服务，弥补了社区卫生服务中心没有临床药师的不 足，促进社区基本药物的合理使用。 关键词社区卫生服务中心 药学服务药剂师 文章编号：１００６．１５３３（２０１３）１８－００１８－０３ 中图分类号：Ｒ９５ 文献标识码：Ａ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｅｎｔｅｒｓ ＺＨＡＮＧ Ｙｏｎｇｊｉａ，ＺＨＵ Ｍｉａｏｆｅｎｇ （Ｔａｎｇｑｉａｏ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｐｕｄｏｎｇ Ｎｅｗ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００ １ ２７，Ｃｈｉｎａ） 随着我国医疗卫生改革的不断深入，社区卫生服务 １社区药学服务的背景 受传统服务观念和社区卫生服务中心自身客观条件 的，社区药学服务发展较为缓慢 ，尤其是社区卫 生服务中心的临床药学工作更多停留在满足供应阶段。 药学服务是实践，必须在药物治疗过程中加以实施，在 得到快速发展，老百姓对社区药学服务的需求日趋提高， 不再满足于传统的保障药品供应，更希望获得安全、有 效、合理的药学服务 ］。本文就执行基本药物制度以来， 我中心开展药学服务的实践，问题和思考作一介绍，供 同行参考。 提高论文质量。 ３．３缩小单位间的差距和不均衡 受多种因素影响，浦东新区各社区卫生服务中心发 家的科研优势、丰富的经验和专业领域的视野不但可以帮 助社区医务人员少走弯路，避免走入误区，而且在遇到具 体问题时能够及时给予指导，寻求好的解决方法。④加强 实践。社区卫生服务中心要积极创造机会让更多的科教积 极分子和骨干参与到课题研究中，特别是参与和社区相关 展水平差异较大。在科教方面体现尤其明显，２０．００％的 社区卫生服务中心在学科、人才和项目方面具有较好的基 础，拥有一支具有一定学术水平的人才队伍，并依托上级 医疗机构的专家支持，在课题和论文等方面取得了明显的 的高水平协作课题的研究，在实践中学习和提高论文书写 的能力和水平。对于基础较差的中心，建议在人才培养和 科研课题立项方面给予倾斜和科技援助，不断提升社 区卫生服务中心的整体学术水平。 参考文献 ［１】 江梅，杨伟红，黎明．１９９４ ２００８年广州呼吸疾病研究所论 文统计分析［Ｊ］．中华医学科研管理杂志，２０１０，２３（５）：３４６— ３５０． 进步。但仍有近半数的中心总体基础较差，人才队伍薄弱， 专家资源匮乏，医学论文的数量和质量均明显落后，发展 缓慢。如何采取有效措施，不断缩小与先进单位的差距是 一个亟待解决的问题。从多年的科教管理实践来看，笔者 建议：①要加强科教工作的制度建设，建立有效的激励制 度。在制度上调动和保护广大医务人员参与课题研究和论 ［２］ 姜爱仁，路平，项进，等．江苏省肿瘤医院２００６—２０１０年 文撰写的积极性。②重视示范效应，特别是中心领导在课 题研究和撰写论文方面的示范带头作用，对于调动职工积 极ｌ生、营造良好学术氛围将起到非常重要的作用。③发挥 专家在社区课题研究和论文撰写方面的指导作用，利用专 发表论文统计分析［Ｊ］．南京医科大学学报（神会科学版）， ２０１ １，４６（５）：３９６—４００． （收稿日期：２０１３．０６．２７） １８ 上海医药２０１３年第３４卷第１８期（９月下） ・社区卫生管理・ 获得疗效的同时，来证明药剂师的专业价值。要做到合 理治疗、合理用药，药剂人员应紧密结合社区临床实践， 提供更高水平的药学服务。我中心根据药剂人员岗位的 配方窗口的药剂师主要负责门诊处方调剂和配药， 药学咨询的内容包括药品是否配备齐全、规格、剂型等。 由于药品的配置常受到及供求关系的影响，药 剂师要经常向患者解释缺药的原因，建议替代品种的药 学信息。主管药剂师和资深药剂师也接受患者的来电咨 询，做到细心周到的解答，使患者放心用药。 不同、专业水平的高低，有选择性地安排工作，并尝试 设立兼职临床药剂师，开展基础性临床药学服务，达到 协助医师合理使用基本药物的目的。 ２社区药学服务实践 ２．１ 参与药品目录的制定和调整 ２．４参与处方和临床用药监管 《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、 对社区卫生服务中心而言，基本药物制度的执行， 不仅仅是药品零差率销售，更重要的是药品结构发生了 很大变化。通常来说，社区卫生服务中心受诊疗范围、 库房面积、医保费用额度、招标遴选等因素，一般 不可能配备基本药物目录的全部品种。因此，药剂科负 责人和药剂师首先对用药品种进行分析，与原有药品目 录比对，寻找基本药物目录中的替代品种。在确定品种 目录，品规、厂家后，将目录初稿提交中心药事管理与 药物治疗学组审定。并根据临床诊疗需求、市场采购情况、 药品安全监测及重点品种管理规定进行适当调整，从而 确保中心配备的药物能满足社区慢性病、常见病的治疗 需要，且完全在国家及上海市基本药物目录范围内，配 备率达到６１％。 ２．２参与基本药物互动反馈机制的执行 我中心在基本药物制度执行之初，即建立了互动反 馈机制，具体工作由药房负责执行。除了门诊药房药剂 师提供窗口药学咨询外，药库药剂师也对居民咨询来电 进行归纳汇总。药剂科每年对患者进行一次需求和满意 度调查。从２０１２年的调研结果看，６２％的患者认为实 行国家基本药物制度让老百姓得益，８０％的患者愿意到 社区卫生服务中心配药，超过９０％的患者在过去半年内 至少每月来社区卫生服务中心配药一次，９４％的患者认 为社区卫生服务中心常用药物基本满足供应，对于社区 卫生服务中心实施国家基本药物制度后医疗服务的满意 度（满意和较满意）达１００％。但有５６％的患者建议增 加药物品种，尤其是外资和合资企业生产的药品。药房 负责人将调研情况和日常咨询情况汇总，提交药事管理 与药物治疗学组，根据患者需求适当调整采购目录，更 好的满足临床需要。 ２．３提供用药咨询服务 上海医药２０１３年第３４卷第１８期（９月下） 《抗菌药物管理办法》等文件的出台，要求医疗机构进一 步规范处：疗管理和安全用药管理，药剂师的责任不可小 视。每月门诊处方点评和抗菌药动态监测被列为药剂科 的日常工作之一。药剂师定期对抗菌药处方点评，为合 理使用抗菌药提供依据。对个别药物的过度使用，药剂 科采取了限量、限科室、限医师资质等措施；并将 不合理用药典型案例，如处方超量、诊断与用药不符以 及抗菌药 合理使用等，通过简讯形式反馈给医师，有 效减少类似现象的再次发生，对促进药品的合理使用起 到了积极作用 Ｊ。 ２．５参与查房和病例讨论 ２０１２年起，我中心指定具有较丰富经验的主管药剂 师兼职临床药剂师，开展临床药学服务工作。由于社区 卫生服务中心的住院患者相对固定，病情变化较小，通 常每季度安排一次药学查房，围绕病情较重患者的用药 问题进行讨论，如中重度感染患者抗菌药物选用及注意 事项，临床药剂师给出药学建议，协助临床医师制定药 物治疗方案Ｈ］。 在查房过程中发现的较为集中的不合理用药现象， 如质子泵抑制剂的过度预防使用，给予警示并临床跟踪 观察，实现合理用药的持续质量改进。通过查房、病例 讨论等临床药学服务，药剂人员逐渐融入社区卫生服务 团队当中，发挥团队优势，达到知识互补、协同合作的 作用 ２．６利用信息化技术规范处方用药 社区卫生服务中心内的药剂科工作人员较少，难以 开展较为全面的临床药学服务，但临床药剂师利用Ｈｉｓ中 的模块设置，结合各项药事管理规定，通过信息化手段， 将抗菌药物的处方权限、专科药使用范围、单次处方用量 等进行限定，从一定程度上，规范了临床医师的处方用药。 １９ ・社区卫生管理・ 古美社区家庭医生制服务工作的实践与思考 周美萍沈燕吴文钦 （上海市闵行区古美社区卫生服务中心 上海 ２０１１０２） 摘要闵行区古关社区家庭医生制服务发展较快，全科团队建设不断加强、绩效考核体系逐步完善。但仍存在家 全科团队服务模式 文章编号：１００６—１５３３（２０１３）１８－００２０—０３ 庭医生人数短缺，团队形式需要完善、外包服务需要改进等问题，将在今后发展中加以完善。 关键词 家庭医生中图分类号：Ｒ１９７．１ 文献标识码：Ｂ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎ Ｇｕｍｅｉ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ＺＨＯＵ Ｍｅｉｐｉｎｇ．ＳＨＥＮ Ｙａｎ．ＷＵ Ｗｅｎｑｉｎ （Ｇｕｍｅｉ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｍｉｎｈａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０ １ １ ０２，Ｃｈｉｎａ） 家庭医生制服务是以全科医生为主体、全科团队为 １古美社区家庭医生制服务的实践 １．１ 开展家庭医生￥１ＪＩ］ｔ务签约 按照分片包干、责任制管理的要求，通过引导， 依托，社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标， 通过责任制服务的形式，为家庭成员提供安全、有效、 连续、可及的基本卫生服务。家庭医生制服务在合理利 用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康等方面起到 了积极作用 】。家庭医生制服务作为上海市医改的重要 内容之一，古美社区卫生服务中心自２０１１年进行家庭医 生制服务试点，摸索出一套家庭医生服务的模式和做法， 报告如下。 居民自主选择家庭医生，签订家庭医生制服务协议，确 定服务内容、方式，在家庭医生与居民之间建立相对稳 定的契约服务关系。同时建立家庭医生信息公示制度， 公开家庭医生的联系方式和热线电话，使社区居民充分 了解家庭医生制服务的有关信息。原则上一名全科医生 ３开展社区药学服务的体会 社区卫生服务中心的药剂师在知识层次、专业水平 理中，进一步加强临床用药监管，不仅发挥了药学专长， 也弥补了人员不足的缺陷，促进基本药物的合理使用， 为患者提供更好的药学服务。 参考文献 ［１］ 鲁瑁，吴跃传，王超．北京某大型社区居民药学服务需求 上稍逊于二、三级医院药剂科，差距难以在短期内消除， 人员不足更是客观事实。因此，在执行基本药物制度 后，我中心尝试根据药剂师岗位的不同、专业水平的不 调查与分析［Ｊ］．药品评价，２０１２，９（２０）：１８—２２． ［２】王忠壮，张理功，尤本明，等．关于上海城区神区卫生服 务和社区药学服务发展的调研『Ｊ］．药学服务与研究，２００７， ７ｆ１）：１—７． 同进行分工：药房负责人统筹安排药剂科工作、参与药 物目录调整和用量；门诊药剂师承担处方调剂、窗 口咨询等常规工作；药库药剂师负责用药动态监测；兼 职临床药剂师开展处方点评、参与查房、维护药品信息 ［３３］ 秦冬颖．社区医院开展药学服务的模式探讨［Ｊ］．中国药事， ２０１０，２４（４）：３７１－３７２． 系统等工作。实践证明，合理的分工，使得药品目录制 定、互动反馈、目录调整、临床用药点评分析和应用监 管等工作紧密结合、有序开展，形成良性循环。由此可 ［４】 李雅萍．药学服务在社区药房的重要性［Ｊ］．中国中医药现 代远程教育，２０１０，８（１８）：１３８－１３９． ［５］ 陈清，徐旭军，顾泽宽．社区卫生服务中心推行药学服 务工作模式的设想与建议［Ｊ］．中国全科医学，２００５，８（９）： ７７２—７７４． 见，通过整合药剂科人力资源，发挥药剂师的整体优势， 有助于推动社区药学服务的开展。今后，临床药剂师将 更多的利用信息技术，将药学信息嵌入临床用药路径管 （收稿日期：２０ｌ３－０４—０３） 海医药２０１３年第３４卷第１８期（９月下）
