学号
河南省
高中毕业生登记表
县(市、区） 毕 业 学 校 班 级 姓 名
年 月 日填
填表说明
1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写,字迹要清楚工整,不得任意涂 改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。 2、本表所列项目要全部填写，不留空白.如有情况不明无法填写 时,应写明“不清”或“不详”并注明原因。如无该项情况应 写“无”.
3、如有其它问题，本表项目未能包括,而本人认为需要说明时, 可以另纸附上.
姓 名 曾用名 性 别 出生年月 半 身 照 民 族 家庭住址 籍 贯 片
何时何地 加入共青 介绍人姓名 团、中国 现在何单位 党 受过何种 奖励？ （注明简 要事迹） 受过何种 处分?何 时撤销？ （注明撤 销原因） 本 人 学 历 自何年何月 至何年何月 在何地何学校学习 证 明 人
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父母和抚（供）养人情况 姓 名 称 呼 政治面貌 现在何部门工作 备 注 父母和抚 （供)养 人有无重 大问题？ 担任什么 社会工作 有 被评为哪一 级三好学生 何 特 是否达到体 长 育锻炼标准
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自 我 签字： 鉴 年 月 日 定
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毕 业 鉴 定 班主任（签名） 年月日 学 校 意 见 校长（签名） 学校（盖章） 年 月 日 备 注 学 年 评 语 表
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评 语 奖惩情况 担任社会 工 作 第 一 班主任签名 学 年 月 日 年 第 二 班主任签名 学 年 月 日 年 注：第三学年评语即毕业鉴定。
考试(考查)成绩登记表
第一学年 第二学年 第三学年 会考
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第一 学期 政 治 语 文 外 语 数 学 信息技术 物 理 化 学 生 物 历 史 地 理 体育和健康 艺 术 综合实践活动 班主任签字 第二 学期 第一 学期 第二 学期 第一 学期 第二 学期 成 绩 《学生体质健康标准》测试表 身高（Cm） 体重（Kg）
第一学年 年 月 日 第二学年 年 月 日 7
第三学年 年 月 日
台阶试验* 项 目 成 绩 级 别 男生1000米跑（分秒)* 女生800米跑(分秒）＊ 肺活量（ml） 50米跑(秒）＊ 立定跳远（Cm）* 坐位体前屈＊ 仰卧起坐（女）* 握力* 学年得分 评价等级 体育教师签字 班主任签字 获得等级 与动员情况 队参 加何种校运动体育教师签字 注:1。带＊号为选测项目，根据《标准》的要求进行选测. 2.评价等级栏内按照优秀良好及格不及格填写。
健康检查表
日期是检查日期 第一学年 年月日 期 初 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 第二学年 年月日 第三学年 年月日 8
视 力 期 末 期 初 期 末 听 力
砂 眼 辨 色 鼻 病 齿 扁 桃 体 心 脏 肝 脾 胃 肠 脊 柱 平 足 传 染 病 预 防 接 种 胸 透 肺 即 往 病史 校 医 签 字 注：心脏机能测试，仅在有条件的中等以上城市的重点中学对少数学生进行“抽样”测试.
高中毕业生家庭情况调查表
学生家长或 抚（供)养人姓名 与学生 关 系 个人成份 工作单位及职务 政治面貌
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学生的父亲、母亲 或抚（供）养人有无重大问题被判刑者，并注明时间、地点、原因及刑满释放后的表现（如没有请注明“无”） 其它需要 说明的问题
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写证明材料 单位的意见 单位(公章） 负责人（签章) 年 月 日 1、证明材料应由调查人所在单位填写并加盖公章。 2、如你单位无法填写，请注明原因退回我校。 3、转回材料时，请通过机要交通，以免泄密. 4、本校地址. 电话:
到这就结束了,下面是个附表另外的一张和上面的没订到一块.
附件四
高中学生社会实践活动登记表
姓名 政治面貌 时 间 性别 出生年月日 民族 入学实践 组织单位 或主管教师 活 动 内 容 第 一 学 年
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合计时间 班主任（签字)
第 二 学 年 合计时间 班主任（签字）
合计时间 班主任（签字)
第 三 学 年
12
签 定 班主任（签章) 学校(签章） 年 月 日
13
