维普资讯 http://www.cqvip.com 第１９卷第２期 ２００２年６月 甘肃中医学院学报 Ｊ．ＧＡＮＳＵ ＣＯＬＬＥＧＥ ＯＦ ＴＣＭ Ｖｏ１．１９ ＮＯ．２ Ｊｕｎｅ．２００２ 中西医结合治疗复杂性肛瘘５８例 陈（１．深圳市第二人民医院，广东深圳萍 ，黄煜 ５１８０３９；２．深圳市沙湾医院，广东深圳５１８０３９） 指导翟静明 摘要：采用切开挂线引流治疗５８例复杂性肛瘘配合中药内服及外洗，１次治愈４９例，２次治愈９ 例，治愈率１００％。治愈时间１９～５０天，平均２５．３天。术后随访半年至３年，无复发及肛门失禁、肛门 移位、肛门畸形等后遗症，肛门功能正常。 关键词：复杂性肛瘘；挂线疗法；中药； 中图分类号：Ｒ２６９．５７１文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—８４５０（２００２｝０２—００２６—０２ 对５８例复杂性肛瘘采用切开挂线引流术治疗，配合中药内服及外洗有效地提高了治愈率，减少了复发，并保护了肛门括约肌的功能及肛周皮肤的完整性，减轻了痛苦，缩短了疗程，取得满意效果，现总结如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 按１９７５年衡水会议制定的“肛瘘统一标准分 管道人造外口，用止血钳将支管道破坏，刮匙搔扒，清 除支管内的坏死组织，使主管间引流通畅，然后用胶 膜条将支管切口作宽松结扎，３日后拆除引流条，若支 管较长，且为弯瘘，可在支管中间再作放射状切口，使 两切口间距离在２．５ ｃ＂ｍ左右，以利于冲洗和换药： 注意切口多采用放射状切口，不宜采用弧形切口。 １．３ 手术后治疗 术后常规使用抗生素５～７天，中药坐浴每天 类法”为诊断标准。５８例复杂性肛瘘中，男４２例， ２次，每天用冰清油膏纱条换药２次。同时配合中 占７２．４％，女１６例，占２７．６％；年龄１４～６０岁， 药内服。 平均３５岁；病程６个月至３０年，外口２个者４６ １．４ 中医药治疗 例，２个以上１２例。外口距肛缘＞５ ｃｍ有４２例， １．４．１ 中药内服次手术史不等。 １．２手术方法 腰俞麻醉或者持硬麻成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾。以０．２％碘伏直肠 肖毒，直肠内用生理盐水纱布填入，用美蓝加双氧水自外口注入，先查辨证施治分型，属湿热型肛瘘， 最远为１０ ｃｍ。本组均有肛周脓肿病史，有１～３治宜清热利湿，用活血透脓散加减；属热毒型肛瘘， 治宜清热解毒，消肿散结，选方仙方活命饮加黄连、 黄芩、大黄；属阴虚型肛瘘，治宜养阴托毒，方用青 蒿鳖甲汤加减；属气血亏虚型肛瘘，治宜补益气血， 托里生肌，常用十全大补汤加减。加水熬３次，取 汁３００ ｍｌ，分３次内服。 清内口、主道及支管道的走向、数目和位置。术者以右手持球头探针自外口沿瘘道走向肛内探入，左手 食指在肛内原定内口处引导，通过主管道至内口探出以该探针为标志，在与内口相对应的肛门后正中肛缘开窗作一放射状人造外口，长约２．５ ｃｍ，用另一１．４．２ 中药外洗 方选《医宗金鉴＞止痛如神汤加减苦参汤：秦艽、 桃仁、皂角刺、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、 熟大黄。随证加减苦参６０ ｇ、蛇床子３０ ｇ、白芷１５ ｇ、金银花３０ ｇ、野菊花６０ ｇ、黄柏１５ ｇ、地肤子１５ ｇ、 探针由人造外口探入主管道，与标志探针相会合，于 菖蒲９ ｇ等。功效：祛风、清热、利湿、杀虫止痒。用 同一内口处探出，齿线以下的主管道予以切开Ｖ法：加水１５００ ｍｌ熬４５ ｍｉｎ，先熏后洗２０－－３０ ｍｉｎ。 形，齿线以上波及外括约肌深层和耻骨直肠肌的管道或齿线以上的高位肌间管道则于球头探针尾部系一２治疗效果 ２．１ 疗效标准 橡皮筋，于内口拉出肛外，松紧适宜后结扎。以支 痊愈：肛瘘内外口完全闭合，开放创面完全修 道内仍有分泌物流出或３个月内复发。 管外口为中心，作一与肛门呈放射状切口，切除外口 复，半年随访无复发；未愈：肛瘘内外口未闭合，管 处增生的结缔组织，使外口扩大，切口长度应小于主收稿Ｅｔ期：２００２—０３—０８ 作者简介：陈萍（１９５９一），女．主治医师，主要从事痔瘘科临床工作。 一２６— 维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ９卷第２期 甘肃中医学院学报 Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２ ２００２年６月 Ｊ．ＧＡＮＳＵ ＣＯＬＬＥＧＥ ＯＦ ＴＣＭ Ｊｕｎｅ．２００２ ２．２ 疗效 外口间形成对口引流，保持引流通畅，利于支管愈 １次治愈４９例，２次治愈９例，治愈率１００％。 合，避免过多损伤肛周组织。选择与内口相对应的 治愈时间１９～５０天。平均２５．３天。术后随访半 肛缘切开主管，人造外口，避免对括约肌的斜形切 年至３年，无复发及肛门失禁、肛门移位、肛门畸形 断，从而减少了对括约肌的损伤。彻底清除支管、 等后遗症。 死腔，使所有支管死腔能有足够的空间与主管道切 ３讨论 口创口相遇，保持引流通畅，有利于坏死组织及感 肛管直肠瘘简称肛瘘，是常见的肛门直肠疾 染物质的顺利排除。 病，在我国约占肛肠病的１．６％～３．６％，国外约 中药治疗要辨正施治，根据寒、热、虚、实分别 占８％～２５％。复杂性肛瘘由于病变位置高、内 处方以清热除湿、清热解毒、消肿散结、养阴托毒、 外口多，在治疗上难度较大。若手术方法选择不 补益气血、托里生肌等中药内服。外用处方以祛 当，不仅可以引起肛门失禁、肛门畸形，甚至会造成 风、清热、利湿、消肿止痛、杀虫止痒的中药熏洗坐 肛瘘久治不愈之痛苦。 浴，中西医结合达到更好效果。 正确寻找和处理内口，是肛瘘手术成败的关 术后换药是重要环节。若术后换药不当可引 键。内口是初期感染生成肛瘘的入口，绝大多数内 起治疗的失败，故应注意：（１）术后每次排便后用中 口在肛窦内及其附近。内口８０％约在肛管后部中 药先熏后坐浴达到清热除湿、止痛消肿、排脓之功； 线的两侧，也可在直肠下部和肛管的任何部位，但 （２）保持引流通畅，防止假愈合。 长在内外括约肌接连的平面上。寻找内口的方法 充分掌握挂线原则与紧线时间。挂线太紧，则 有Ｇｏｏｄｓａｌｌ定律，肛镜下可见齿线处红肿，指诊可 脱落快，达不到慢性切割作用，不利于创面愈合，且 触及齿线处有一硬结或凹陷，美蓝自外口注射，探 易产生肛门失禁或肛门移位；挂线太松，则切割作 针检查，碘油造影等。左手食指在肛管内，右手持 用弱，影响疗效，增加病人痛苦。本法治愈率高，复 探针缓缓探进外口，在双手触觉下寻找最薄弱区， 发率低，肛门局部瘢痕小，保护了肛门括约肌。无 探针头感觉最明显处即为内口。在使用探针寻找 肛门失禁、肛门畸形等后遗症。 内口时必须操作轻柔，避免粗暴，以防造成人为假 参考文献： 道或假内口。处理高位肛瘘时，探针宜从原发内口 ［１］曹吉勋．中国痔漏学．成都：四川科学技术出版社，１９８５． 上方０．５ ｃｍ穿出，再挂线，充分敞开内口，保证挂 ２０１—２０２． 线成功。主支管切口与肛门呈放射状，同皮肤纹理 ［２］黄乃健．中国肛肠病学．济南：山东科学技术出版社， 走向相应，术后瘢痕小，可避免肛门畸形。对支管 １９９６．７２９． 内坏死组织要破坏、搔扒、清除，使支管外口与主管 ［３］谷云飞．切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘．中国肛 肠病杂志。１９９３。３（１３）：６—７． 乖 幂 幂 界 乖 尔 尔 希 幂 尔 乖 乖 乖 乔也希 尔 尔 尔 乖 出乖 普济消毒饮在儿科口腔咽喉疾病的运用 王风仪，赵党生 （甘肃中医学院临床医学院，甘肃 兰州 ７３００２０） 摘要：小儿多种口腔、咽喉疾病，其机理均为风温、风热之邪循经上乘阻于局部经络所致。治疗只 要紧扣病机，祛除病因，疏通经络，则病痊愈。故辨证归经、循经用药是临床提高疗效的重要途径。 关键词：普济消毒饮；儿科运用；口腔疾病 中图分类号：Ｒ２７６．１６６．１４文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—８４５０（２００２）０２—００２７一Ｏ１ 普济消毒饮出自＜东垣试效方＞，录自＜普济阴、足少阳、阳明药也。芩、连苦寒，泻心肺火热为 方＞。历代医家大多治疗头面部风热型疾病。关于君；玄参苦寒，橘红苦辛，甘草甘寒，泻火补气为臣； 此方方义，＜医方集解＞作如下阐述：“此手太阴、少连翘、薄荷、鼠粘辛苦而平，蓝根甘寒，马勃、僵蚕苦 收稿日期：２００２—０３—２１ 作者简介：王凤仪（１９７０一），女，讲师，医学学士，主要从事中医儿科教学和临床工作。 一２７—
