2016成人危重症患者营养支持指南

【导语】

成人危重症患者是指病情严重、病情危急的患者，常常需要重症监护治疗。这类患者存在着高度的代谢需求和全身炎症反应，同时又存在合并器官功能损害或衰竭的情况。因此，对于这类患者的营养支持是非常重要的。在本文中，笔者将就成人危重症患者的营养支持进行一些详细的介绍，以期对相关人士可以有一定的指导和帮助。

【正文】

一、 危重症患者的能量需求

危重症患者的能量需求是根据其病情严重程度以及治疗方式而定。根据病情的严重程度，可将危重症分为轻度危重症、中度危重症和重度危重症。而根据治疗方式的不同，可将危重症患者分为机械通气和非机械通气患者。

1、轻度危重症

对于轻度危重症患者，其能量需求一般为25-30千卡/公斤/天。

2、中度危重症

对于中度危重症患者，其能量需求一般为30-35千卡/公斤/天。

3、重度危重症

对于重度危重症患者，其能量需求一般为35-40千卡/公斤/天。

在危重症患者中，机械通气患者和非机械通气患者的能量需求也是不同的。

1、机械通气患者

对于机械通气患者，其能量需求一般为25-30千卡/公斤/天。其中，由于机械通气会消耗额外的能量，因此需要增加10%的能量供给，以减少机械通气对机体的不良影响。

2、非机械通气患者

对于非机械通气患者，其能量需求一般为30-35千卡/公斤/天。此时，由于机体处于炎症反应状态下，因此需要一定的能量供给。

二、 危重症患者的蛋白质需求

危重症患者的蛋白质需求是非常重要的。蛋白质的摄入量不足，可能导致体内蛋白质分解加快，导致机体消耗脂肪和肝糖原来产生能量，从而导致蛋白质分解代谢产生过度的废物，使糖异生及酮体生成加剧，从而加重患者肝脏、肾脏及胰腺的负担。

对于危重症患者的蛋白质需求，可根据体重来计算。对于机械通气和非机械通气危重症患者，其蛋白质需求分别为：1.2-1.5

克/公斤/天和1.5-2.0克/公斤/天。

三、 危重症患者的营养管路

针对危重症患者的营养支持，目前最为常见的是通过胃肠道给予营养支持。而对于无法通过胃肠道实现营养管路的患者，则需要考虑采用其他营养管路，如静脉营养支持。

1、胃肠道营养

胃肠道营养是指通过胃肠道给予患者所需的营养物质。对于危重症患者，可在治疗过程中尽早实施胃肠道营养，以缓解患者的症状，促进愈合。

2、静脉营养

在无法通过胃肠道提供营养物质时，可能需要将营养物质通过静脉方式输送到患者体内。静脉营养的优点是可以满足患者的高能量、高蛋白、高脂肪和维生素需求，缺点是可能导致感染和其它不良反应。

四、 危重症患者的营养支持方案

1、营养评估

危重症患者需要进行全面的营养评估，以确定其身体状况及营养状况，并制定相应的营养支持方案。根据患者的营养状况、能量和蛋白质需求，制定营养支持方案。

2、早期营养支持

早期营养支持可以减轻危重症患者的炎症反应。对于轻度危重症患者，可以在入院后2天内实施轻度早期营养支持。对于中度和重度危重症患者，应尽早实施早期营养支持，并在入院后的24-48小时内开始给予营养支持。

3、肠内营养和静脉营养

对于危重症患者，应尽可能地使用肠内营养。如果肠内营养无法提供足够的能量、蛋白质和营养物质，则应考虑使用静脉营养。

4、调整营养支持

危重症患者的临床状况会在治疗过程中发生变化。因此，患者的营养支持应根据患者病情的变化做相应的调整。

五、 饮食要点

危重症患者的饮食应注意以下几点：

1、高蛋白饮食

危重症患者需要高蛋白饮食来维持其身体的正常代谢。高蛋白饮食可以促进创伤愈合、防止肌肉萎缩，缓解水肿和减轻免疫系统的负担。

2、适当的脂肪摄入

适当的脂肪摄入可以促进肝脏的糖异生和脂肪酸合成。脂肪摄入应饱和脂肪酸的摄入量，而增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入量。

3、全谷物和蔬菜

全谷物和蔬菜可以提供维生素、矿物质和纤维素等营养素，并可以帮助促进肠道蠕动。

4、适当的水分摄入

危重症患者需要适当的水分摄入，以维持其身体的水分平衡。

【结语】

危重症患者的营养支持是一项非常重要的工作。在这篇文章中，我们介绍了成人危重症患者的营养支持指南。在进行营养支持方案制定时，应结合患者的营养状况、能量和蛋白质需求来制定最合适的营养支持方案，以提高患者的治愈率。