焦树德经验方治疗类风湿关节炎60例临床观察
发表时间：2013-02-04T16:31:58.797Z 来源：《医药前沿》2012年第31期供稿 作者： 马文[导读] 类风湿关节炎（RA）是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病。马文 （乌鲁木齐市中医医院南门医院针灸软伤科 乌鲁木齐 830000）
类风湿关节炎（RA）是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病，属中医“痹病”中之“顽症”“历节”范畴，我国患病率约为0.32%～0.36%。病因尚未完全阐明，其主要特征为滑膜慢性增生，进一步影响软骨和造成骨质破坏，若得不到及时有效治疗可导致关节功能丧失致残率高，笔者自2010年以来在临床上根据病情辨证施治配合运用焦树德经验方补肾祛寒治尪汤治疗类风湿关节炎60例，效果满意，报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料
选取在我科住院的类风湿关节炎患者60例，随机分为两组，治疗组30例，男性7例，女性23例，年龄14～68岁，病程1～20年。对照组30例，男性6例，女性24例，年龄15～72岁，病程8个月～22年，两组在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义，均具有可比性。纳入标准：符合西医诊断标准的患者且年龄在10～75岁者。 1.2诊断标准
（1）纳入标准：均符合1987年美国风湿病学会类风湿关节炎诊断标准[1]。
（2）排除标准[2]：不符合上述纳入标准者：晚期患者，关节严重畸形关节功能Ⅳ级者；重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合症、严重的膝骨关节炎患者;合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；妊娠或哺乳期妇女精神病患者等。 1.3治疗方法
（1）治疗组：在使用西药联合用药同时使用中药治疗，运用焦树德经验方运用补肾祛寒治尪汤加减：川续断12g，补骨脂9g，熟地黄12g，淫羊霍9g，制附片6g，骨碎补10g，桂枝9g，赤白芍各9g，知母9g，独活10g，防风10g，麻黄3g，苍术6g，威灵仙12g，伸筋草30g，牛膝9g，松节15g，炙山甲6g，地鳖虫6g，寻骨风15g，自然铜（醋谇）先煎6g，透骨草20g。加减方每日一剂，早晚分服。
（2）对照组：均使用缓解疼痛较快的一线药非甾体抗炎药（NSAIDS），急性期使用小剂量激素5-7.5mg/日以快速控制炎症，改善炎症，并规范使用二线药物及改善病情的抗风湿药（DMARDS），并服用保护胃粘膜对症治疗，两组均以1个月为1个疗程，共3个疗程。 （3）观察对比治疗前后临床症状与体征（关节疼痛指数、关节压痛数、关节肿胀指数，晨僵时间）及实验室检查指标（血沉、类风湿因子、C反应蛋白）等指标，并分别检测2组的不良反应。
1.4疗效判定标准 参照1985、1987全国中西医结合风湿类疾病学术会议讨论2次修订的疗效标准。近期控制、显效、有效、无效。 2 结果
2组疗效比较，对60例类风湿关节炎患者进行随机对照观察，结果表明：治疗组30例，近期控制6例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率93﹪。对照组30例，近期控制1例，显效8例，有效14例，无效7例，总有效率76.66﹪。（P﹤0.01），2组间比较差异有显著性，说明两种治疗方法的疗效在类风湿关节炎患者的治疗中均有较大差异。 3 讨论
类风湿关节炎属于中医“尪痹”范畴。“尪”字还含有仲景先师所说“诸肢节疼痛，其人尪赢”之意。焦树德教授自50年代即开始注意本病的诊治，80年代设专科病床进行观察，通过临床观察，潜心钻研，参考古代文献，深入研究并本病的病因病机，症候发生与转化，总结出尪痹中更重要的病因为“寒湿深侵入肾”特点，结合患者症状体征，伴随症状及舌苔脉象以肾虚寒盛证为主症拟方治疗类风湿关节炎，从而使本病的辨证施治水平得到了明显的提高。本人在采用焦树德教授的经验方治疗类风湿关节炎，取得明显疗效。补肾祛寒治尪汤方中川断，补骨脂补肾壮筋骨，制附片补肾阳，祛寒邪，熟地黄填精补血，补肾养肝，共为主药。骨碎补，淫羊藿，透骨草，自然铜，寻骨风温补肾阳，强壮筋骨，桂枝，独活，威灵仙搜散筋骨肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋缓急舒挛，共为辅药。又以防风散风，麻黄散寒，苍术祛湿，赤芍化瘀清热，知母滋肾清热，山甲通络散结，地鳖虫治瘀壮骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节，共为佐药。牛膝下行引药入肾为使药。其中赤芍，知母，地鳖虫又有反佐之用，以防温热药助化邪热。
从临床观察中我们在使用西药治疗治疗类风湿关节炎的同时辨证配合使用中药病情得到了改善或缓解：说明西药联合中药治疗类风湿关节炎比单独使用西药疗效更好。小剂量激素可快速控制炎症，改善症状，并可有改善病情的作用，可作为慢作用药物治疗类风湿关节炎起效前的桥梁治疗，当慢作用药物达不到理想的治疗效果，为了减少激素的副作用激素也要逐渐减量，在这种情况下减激素病情容易反复甚至加重，但长期使用也会产生副作用。中药治疗可以调节免疫功能，减轻激素副作用，中药中有许多促进肾上腺皮质激素分泌及类似糖皮质激素作用的药物如熟地，生地，知母，龟板，桂枝，甘草，穿山甲等。综上所述，治疗类风湿关节炎在应用西药的同时给予焦树德教授的经验方治疗比单独用西药治疗在临床疗效更有优势，值得临床推广使用。参考文献
[1]刘喜德，万力生，等.类风湿关节炎的诊断与标准.北京：人民军医出版社，2005:141-142. [2]汪东涛，沈鹰.中药熏蒸治疗类风湿关节炎临床观察[J].中国中医分诊，2009,18（1）：38.
