提要本文从推出全民医保的历史 背景、推行全民医保的理论基础以及全民 医保在我国的推进等方面展开论述。最终 得出，我国已经具备一定的经济基础推行 论全民医保在我国的推进 口文／徐冬梅胡凯 下坡路。再加上农村经济结构的变化，到 “十一五”时期，三次产业均保持较快的发 全民医保，并且国家有意愿、有能力推行 全民医保。 关键词：全民医保：理论基础 基金项目：江西省人力资源和社会保 障研究项目“全民医保下经办管理研究” 的研究成果之一 中图分类号：Ｆ８４０文献标识码：＾ 近年来，医药价格上涨，“看病难”、 ２０世纪八十年代末，全国农村的合作医 展态势。２００６～２０１０年第一产业年均增 疗制度覆盖率不到１０％。 长４．５％，第二产业年均增长１２．１％，第三 改革开放以后，随着农村经济改 产业年均增长１１．９％。经济增长主要靠工 “看病贵”问题一直是老百姓最关心的问 革的推进，大多数农村居民的收入水平有 业带动向三次产业协同带动转变。从三次 题。对于这两个问题的解决，实行全民医 所提高。富裕的农村居民有经济能力缴纳 产业结构看，第一产业所占比重明显下 保，无疑是一个好办法。问题是我们能否 基本医疗保险费，他们也越来越迫切希望 降，第二产业所占比重略有下降，第三产 实现这一目标。虽说我国基本医疗保障已 为他们建立基本医疗保险制度。在这 业所占比重上升。其中，第一产业所占比 初步实现“制度全覆盖”，但离真正意义上 种背景下，２．１％下降到２０１０年的 需要对正在解体的传统农村合 重从２００５年的１的全民医保的目标还相距甚远。为此，本 作医疗制度进行改革和完善。 文拟从全民医保的历史背景、理论基础出 １０．２％，第二产业所占比重由４７．４％下降 ８％，第三产业所占比重由４０．５％上 （三）城镇居民基本医疗保险制度。 为４６．０％。三次产业就业结构也发生了 １９９８年我国开始建立城镇职工基本医疗 升为４３．保险制度，之后又启动了新型农村合作医 明显的变化。２００５～２Ｏ０９年第一产业就 发，来探讨全民医保在我国的推进。 一、我国推出全民医保的历史背景 社会医疗保险起源于１９世纪末期， 疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。８％下 业人数占总就业人数的比重由４４．最早建立社会医疗保险制度的国家是德 在２ｏｏ７年以前，没有医疗制度安排的主 降到３８．１％；第二产业就业人口所占比重 国。随后，西方发达资本主义国家陆续建 要是城镇非从业居民，包括：不属于城镇 由２３．８％上升至２７．８％：第三产业就业人 立了社会医疗保险。发展中国家在二 职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小 口比重由３１．４％上升至３４．１％（国家统计 次世界大战后也开始采用这一矗 国 学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校 局综合司，２０１１）。 随着经济的转轨，医疗社会保障制度 学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民。 保。 ２、人口结构．按照国际上划分人口类 开始改革，现已提出要在我国推行全民医 为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医 型的标准，当一个国家或地区６Ｏ岁以上 疗保障体系的目标，决定从２００７ 人口所占比例达到或超过总人口数的 １０％，或者６５岁以上人口达到或超过总 人口，这样的社会即称之为“老龄社会”。 根据 ０１０年第六次全国人口普查主要 （一）城镇职工基本医疗保险制度。２Ｏ 年起开展城镇居民基本医疗保险试点。 世纪五十年代初建立的公费医疗和劳保 促进国民经济发展、维护社会稳定，曾经 医疗制度，对于保障广大职工身体健康、 研究进展 （一）理论基础 二、我国推行全民医保的理论基础与 人口数的７％时，其人口即称为“老年型” 发挥过重要作用。但是，随着经济发展和 １、社会经济发展。各国建立全民医疗 数据公报（第１号）》，３１个省、自治 改革的深入，特别是在建立社会主义市场 保险时一般都处于工业化或城镇化的后 区、直辖市和现役军人的人口中，６０岁及 经济的形势下，其制度缺陷日益突 期，农业产值在整个ＧＤＰ中的比重一般 以上人口为１７７，６４８，７０５人，占１３．２６％， 出。主要表现在：医疗费用增长过快、国家 都在１３％以下，农业劳动力占劳动力总数 其中６５岁及以上人口为１１８，８３１，７０９ 财政负担加重、医疗费用浪费严重、医疗 的比例都在３０％以下，城市化率已经超过 人，占８．８７％，已经超过了国际上的老龄 服务水平低下和社会不公平等。正是在上 ５０％，同样属于城市化的后期发展阶段。 化标准，这给医疗保险带来了前所未有的 述背景下，我国城镇职工基本医疗保险制 而且，日本、韩国、巴西、墨西哥等后起之 压力（数据来自国家统计局网站）。而根据 度开始改革。 秀建立全民医疗保险时或在此之前，经济 人口经济理论与社会保障理论，工业化的 险的产生，这说明我国的人口结构为全民 ３、国家意愿和能力 （二）新型农村合作医疗制度。１９７８ 都处于高速增长阶段，这为医疗保险的全 后期出现人口老龄化，会促进社会医疗保 年联产承包责任制的推行，使得原来的集 面普及提供了强大的经济基础。 体经济力量下降，而家庭的经济实力增 对于我国经济发展，同样具有其他国 医保的推进提供了理论基础。 强，导致传统的农村合作医疗制度开始走 家建立全民医保时类似的特点。我国在 《合作经济与科技》２０１１年ｌ１月号下（总第４２９期） （１）国家意愿。２００６年是“十一五’’规 过去十年来，我国经济持续两位数的高速 们与城乡医疗救助制度一起构成了我国 划开局之年。各级卫生部门在党、国 增长，国内生产总值从１９９９年的９万亿 覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系，务院的领导下，以建设基本卫生保健制度 元增长到２００９年的３４万亿元；国家财政 标志着我国基本医疗保障已初步实现“制 财 度全覆盖”，正在向“全民医保”的目标迈 为核心，积极推进农村卫生、社区卫生和 收入近年来也实现持续两位数的增长，１万亿元增长到 进。 公共卫生健康发展，着力推进医药卫生体 政收入从１９９９年的１．全民医保的最终目标是：人人都能公 制改革，努力解决群众看病难、看病贵问 ２００９年６．８万亿元，平均年增长率高达 题，城乡公共卫生面貌和人民健康水平进 ２０％。国家财政完全有能力为全民医保的 平地享有医疗保障。为了尽快实现这一目 一步改善。 发展提供充分支持（申曙光，李亚青： 标：首先，医疗保险应该逐步提高统筹层 这样既有利于缩小不同地区之间的保 ２００７年各级卫生部门在党、国 ２０１０）。下面再看我国在１９９９￣２００９ 次，务院领导下，以公共卫生、农村卫生和城 年间医疗卫生方面的支出情况。（表１）可 障水平差异，也有利于分散风险和提高总 市社区卫生为重点，积极推进医药卫生体 以看出，我国卫生支出呈逐年递增的 体保障水平；其次，考虑到低收入群体的 制改革和基本卫生保健制度建设；加强医 趋势。再结合近几年来我国在医疗保险方 特点，国家应该采取强制参与与 疗服务监管，努力解决群众看病难、看病 面的，足以说明我们国家有意愿和能 财政补贴相结合的原则：第三，由于三大 贵问题：城乡卫生面貌发生变化，人民健 力推进全民医保。 康水平进一步改善。 医疗保险缴费水平、保障水平等方面还存 （二）研究进展。“十五”期间，我国医 在很大差异，有失公平，我国的覆盖城乡 ２００８年各级卫生部门继续完善公共 疗保险制度完成了从公费、劳保医疗福利 居民的医疗保障体系应逐步从“三元制” “二元制”，最后实现“一元制”。 卫生体系，大力加强重大疾病防治，着力 制度到社会保险制度的艰难转身，取得了 过渡至０加强城乡基层医疗服务体系建设，全面推 制度建设的阶段性成果。２００７年７月２３ 综上所述，我国有意愿和能力在 全国城镇居民医疗保险试点工作会议 我国推行全民医保。纵观世界已经实现全 行新型农村合作医疗制度，努力缓解群众 日，城镇居民纳入基本医保工作 民医保的国家，为达全面覆盖，所花时间 “看病难、看病贵”问题，卫生事业快速发 在北京召开，展。 启动。 各异，多则上百年，少则也要几十年。而我 ２００９年是我国深化医药卫生改 “十一五”期间，全国已有部分城市开 国的全民医保制度刚刚起步，为实现全民 革的开局之年，各级卫生部门积极推进医 始探索医疗保障城乡统筹之路。广东省深 覆盖，今后还有相当长的一段路要走。 药卫生改革。我国卫生事业呈现出居 圳、珠海、佛山、中山、东莞、湛江和揭阳等 （作者单位：江西农业大学经贸学院） 主要参考文献： 民健康水平逐步改善、卫生服务利用增 ７个地级以上市率先建立起城乡一体化 加、卫生资源配置总量增加、结构调整加 的医疗保险制度。 快、卫生服务效率提高的良好发展态势。 在“十二五”规划的决策中，医疗保障 ［１】孙光德，董克用．社会保障概论［Ｍ］．北 ２０１０年通过并于２０１１年实施的《中 体系的统筹协调已引起各方重视。 京：中国人民大学出版社，２００８． Ｍ】．大连：东北 华人民共和国社会保险法》，对于更好的 胡晓义提出，“十二五’’重点要加快完善职 ［２】钟仁耀．社会保障概论【维护公民参加社会保险和享受社会保险 工医保、居民医保、新农合和城乡医疗救 财经大学出版社，２００９．９． 待遇的合法权益具有十分重要的意义。 助制度。从重点保大病起步，逐步向门诊 ［３】刘军强．中国如何实现全民医保—— 度之间的衔接，缩小 …．经济社会比较，２０１Ｏ．２．（２）国家能力。改革开放以来，尤其是 小病延伸，不断提高保障水平，并做好制 社会医疗保险制度发展的影响因素研究 表１ １９９９￣２００９年我国在医疗卫生方面的支出 年份 卫生总费用 卫生支出 卫生支出占 卫生总费用 （亿元） １９９９ ４０４７．５Ｏ ２Ｏｏ０ ４５８６．６３ ２ｏｏ１ ５Ｏ２５．９３ ２０ｏ２ ５７９０．０３ 不同制度保障水平 【４】杨红燕．全民医保的国际经验及启示 Ｊ】．人口与经济，２００８．５． 差距，加快探索城乡 【一（亿元） ６４０．９６ ７０９．５２ １２１１．４３ １５３９－３８ 卫生总费用的％ 占ＧＤＰ％ Ｉ５．８ １５．５ ｌ５．９ １５．７ ４．５ｌ ４．６２ ４．５８ ４．８１ ５】李玉亮．按照国际上划分人口类型的 体化的基本医疗 ［标准，我市已进入老龄社会——人口老龄 ＷＵ．ｇｏｖ．ｃｎ／２Ｏ０８ｎｅｗｓ．ａｓｐ？ｉｄ＝２８８２４． 保障管理制度。 我国的推进 三、全民医保在 化，挑战下的机遇【Ｎ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．１ａｉ— ２ｏｏ３ ６５８４．１０ ２０ｏ４ ７５９０．２９ ２ｏｏ５ ８６５９．９１ １７８８．５０ ２２２＾５．３５ ２５８６．４１ １７．Ｏ １７．Ｏ １７．９ ４．８５ ４．７５ ４．７３ 目前，我国现有 【６】刘洪清．“全民医保”的“中国速度” 的公共医疗保障体 ［Ｊ】．中国社会保障．２０１１．１． 系主要由三大医疗 【７】侯俏俏．巩固全民医保大格局［Ｊ】．社 保险构成，即城镇职 会保障，２０１１．５． ２ｏ（）６ ９８４３＿３４ ２００７ １ １５７３．９７ ３２１ｎ９２ ３８９３．７２ ｌ ８．１ ２２．３ ４．６４ ４．５０ ２０ｏ８ １４５３５．４０ ２ｏｏ９ １７２Ｏ４．８１ ５Ｏ６５．６Ｏ ５９４８．３９ ２４．７ ２７－２ ４．８３ ５．１３ ８】申曙光，彭浩然．全民医保的实现路 工医疗保险、城镇居 【民医疗保险以及农 径——基于公平视角的思考【Ｊ】．中国人 村新型合作医疗，它 民大学学报，２００９．２． 数据来源：２０１０年中国卫生统计年鉴 《合作经济与科技》２０１１年１１月号下（总第４２９期） 圈
