・１６１６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１９ Ｏｃｔ．２０１５ ［１１］刘侃，陈琪，周红，等．卡尼汀对失血性休克兔复苏过程中血乳酸 余碱变化及ｌ临床意义［Ｊ］．贵州医药，２０１４，３８（２）：１５５—１５７． 和剩余碱变化的影响［Ｊ］．青海医药杂志，２００９，３９（８）：２—５． （收稿日期：２０１５—０５—２６） ［１２］徐艳霞，陈建丽，肖德卫，等．严重脓毒症患ＪＬ￣￥Ｌ酸清除率和剩 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—４６９５．２０１５．１９．０１６ 文章编号：１６７１—４６９５（２０１５）１９—１６１６—０２ 前列腺癌术后切缘阳性调强放疗同步内分泌治疗的临床观察 李智军屠波 卜羽周杨刘阿秋（内蒙古自治区人民医院放疗科内蒙古呼和浩特０１００１７） 【摘要】 目的探讨前列腺癌术后切缘阳性患者采用直线加速器调强放疗同步内分泌药物治疗的临床疗效及晚期 损伤。方法将２２例ＩＩ、ＩＩＩ期前列腺癌术后切缘阳性的患者，采用６ＭＶＸ线调强放射治疗，临床靶区包括前列腺瘤床及前 列腺尖部残存病灶，先ＤＴ：５７．５ Ｇｙ／２５ ｆ／５ ｗ，２．３ Ｇｙ／ｆ，１ ｆ／ｄ，５ ｆ／ｗ，后缩野改计划，前列腺残存病灶至ＤＴ：６９ Ｇｙ／３０ ｆ／６ ｗ。 放疗第一日起应用内分泌药物治疗，比卡鲁胺５０ ｍｇ／＆，１；Ｌ／日，口服，连用２—３年；戈舍瑞林３．６ ｍｓ／＆，２８天１次，皮下 注射，连用６—１２月。结果３、５年生存率分别为９０．９％和８１．８％；３、５年无疾病进展生存分别为８６．３％和７７．２％；晚期 放射性直肠炎及尿道炎的发生率分别为２２．７％和１８．２％。结论对于ＩＩ、ＩＩＩ期前列腺癌术后切缘阳性的患者，调强放疗 同步内分泌药物治疗，安全、可靠、有效，晚期放射性损伤可耐受。 【关键词】 前列腺癌切缘阳性调强放射治疗 内分泌药物治疗 Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｃ￣ｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔｅｃｔｏｍｙ．ⅡＺｈｉ—ｊｕｎ， Ｂｏ，ＢＵ Ｙｕ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅ— ｇｉｏｎＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｏｈｏｔＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａ ０１００１７，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ａｄｖａｎｃｅｄ ｄａｍａｇｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｓｔａｇｅ ＩＩ ｏｒ ＩＩＩ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｆａｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＩＭＲＴ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｒｅｇｉｍｅｎ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｂｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｐｅｘ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓ— ｔａｔｅ，２．３Ｇｙ ｐｅｒ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ｏｎｃｅ ａ ｄａｙ，ｆｉｖｅ ｔｉｍｅｓ ａ ｗｅｅｋ，ａｎｄ ＤＴ ｗａｓ ５７．５ Ｇｙ ａｎｄ ６９Ｇｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｓｃｈｅｍｅ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｂｉｃａｌｕ－ ｔａｍｉｄｅ（５０ ｍｇ，ｏｒａｌ，ｏｒｌｃｅ ａ ｄａｙ，ｃｏｎｔｉｎｏｕｓ ２～３ ｙｅａｒｓ）ａｎｄ ｇｏｓｅｒｅｌｉｎ（３．６ ｍｇ，ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｏｎｃｅ ａ ｍｏｎｔｈ，ｃｏｎｔｉｎｏｕｓ ６～１２ ｍｏｎｔｈｓ１ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄａｙ ｏｆ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｙｅａｒ ａｎｄ ｆｉｖｅ—ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ９０．９％ａｎｄ ８１．８％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｙｅａｒ ａｎｄ ｆｉｖｅ—ｙｅａｒ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ８６．３％ａｎｄ ７７．２％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｔｉｔｉｓ ａｎｄ ｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ２２．７％ａｎｄ １８．２％％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ＩＭＲＴ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｈｔ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｇｅ ＩＩ ａｎｄ ＩＩＩ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｓａｆｅ，ｒｅｌｉａｂｌｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｄ ｄａｍａｇｅ ｉｓ ｔｏｌｅｒａｂｌｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ；Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｉｇｎ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｅｎｄｏｃｉｒｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ 前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤，患病 速器，在ＣＴ模拟机上进行定位，定位前４０ ｍｉｎ排尿，喝 率居第一位，病死率占癌症的第二位。近年来，随着人 复方泛影葡胺的水１ ０００ ｍｌ，以３ ｍｍ层厚进行扫描，在 们健康意识的提高及前列腺癌筛查的推广，我国前列腺 ＴＰＳ上参照术前盆腔ＭＲＩ进行靶区勾画。肿瘤靶区 癌的患病率呈逐年上升趋势。手术和放射治疗是前列 （ｇｒｏｓｓ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ，ＧＴＶ）包括前列腺尖部，为尿道球部 腺癌的主要治疗手段，早期前列腺癌手术和放射治疗的 上方０．５ ａｍ；临床靶区（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ，ＣＴＶ）为前 疗效相当。而对于中晚期不能手术或手术后切缘阳性 列腺尖部残存病灶及瘤床；计划靶区（ｐｌａｎｎｉｎｇ ｔａｒｇｅｔ 的前列腺癌患者而言，放射治疗加内分泌药物的综合治 ｖｏｌｕｍｅ，Ｐ１１Ｖ），为ｃＴｖ除后方外扩０．５ ａｍ外，其他方向 疗是标准的治疗手段…。本研究对２２例ＩＩ、ＩＩＩ期前列 均外扩０．８ ａｍ的范围，对于局限期中低危组或年老体 腺癌术后切缘阳性的患者，采用调强放射治疗加内分泌 弱的患者不作盆腔预防性照射，盆腔淋巴引流区ＤＴ：５０ 药物治疗，观察疗效及晚期损伤，结果报告如下。 Ｇｙ／２５ ｆ。采用调强计划，用９０％等剂量曲线包括 Ｖ １资料与方法 并以此剂量曲线作为处方剂量，通过剂量体积直方图评 １．１一般资料２００６年３月至２００９年８月我科收治 价治疗计划，直肠Ｖ６０＜２０％，膀胱Ｖ４０＜５０％，双侧股 的２２例前列腺癌术后切缘阳性（切缘阳性均发生在前 骨头Ｖ５＜４０％。放疗第一日起应用内分泌药物治疗， 列腺尖部）患者，经手术切除前列腺及精囊腺，术后病理 比卡鲁胺５０ ｍｇ／次，１次／日，口服，连用２年；戈舍瑞林 证实为腺癌，前列腺尖部镜下阳性，ＧＰＳ评分在７～１０ ３．６ ｍｇ／次，２８天１次，皮下注射，连用６—１２月，定期监 分，年龄在６６—８２岁，临床分期为ＩＩ、ＩＩＩ期（ＩＩ期６例， 测雄性激素水平，直至达到去势水平为止。 Ｔ２ＮＯＭ０；ＩＩＩ期１６例，Ｔ３ＮＯＭ０）。 １．３疗效及晚期损伤评价标准根据ＲＥＣＩＳＴ１．１标准 １．２治疗方法采用Ｅｌｅｋｔａ公司生产的６ＭＶＸ直线加 评价疗效，晚期放射性损伤按世界卫生组织（ＷＨＯ）毒 临床和实验医学杂志２０１５耳１０尾 第１４卷 第１９期 ・１６ｌ７・ 副反应评价标准和美国放射治疗协作组织（ＲＴＯＧ）晚期 及腺垂体释放黄体生成素释放激素类似物及黄体生成 素，因而使雄激素水平下降，达到药物去势的目的＿５ｊ。 放射损伤分级标准进行评价。 所有病例均进行随访，随访方式为打电话 对于前列腺癌术后切缘阳性患者，应用内分泌药物治 疗，不仅可以提高局控率，而且能提高长期生存率 Ｊ。 或来医院就诊。 １．４随访１．５统计学处理２结果 Ｉ、ＩＩＩ期前列腺癌术后切缘阳性的患 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学处 本组研究对２２例Ｉ理，用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法计算生存率。 ２．１ 随访结果者，采用调强放疗同步内分泌药物的综合治疗，３、５年 生存率分别为９０．９％和８１．８％；３、５年无疾病进展生存 截止至２０１４年ｌ１月，１例失访，随访 分别为８６．３％和７７．２％，与文献报道相近。晚期放射 性直肠炎及尿道炎的发生率分别为２２．７％和１８．２％， 率为９５．５％，失访病例按死亡计算。 ２．２疗效３、５年生存率分别为９０．９％和８１．８％；３、５ 经给予积极对症治疗后，症状减轻，均能耐受。但因本 年无疾病进展生存分别为８６．３％和７７．２％。死因主要 组病例数较少，在长期生存及晚期损伤方面需今后不断 为远处转移，骨转移最常见；其次为局部复发。 扩大病例数继续总结观察。 ２．３晚期损伤晚期放射性直肠炎及尿道炎的发生率 ４结论 分别为２２．７％和１８．２％。晚期放射性直肠炎为１级３ 前列腺癌术后切缘阳性，采用调强放射治疗同步内 例，２级２例，主要表现为间断性便血，给予激素、抗生 分泌药物治疗，不仅可以提高局控率，而且能提高长期 素、止血药物等灌肠，均治愈。晚期放射性尿道炎１级３ 生存率，值得临床进一步推广。 例，主要表现为尿痛，给予口服止痛药物对症治疗，２级 １例，行尿道扩张术。 参考文献 ３讨论 ［１］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学第四版［Ｍ］．北京： 中国协和医科大学出版社，２００８：９４５—９９１． 前列腺癌术后切缘阳性患者，调强放射治疗同步内 ［２］Ｎｇｕｙｅｎ ＰＬ，Ｃｈｅｎ ＲＣ，Ｈｏｆｆｍａｎ ＫＥ，ｅｔ １ａ．Ｒｅｃｔａｌ Ｄｏｓｅ—ｖｏｌｕｍｅ ｈｉｓｔｏ— 分泌药物的综合治疗是目前较为理想的治疗模式 ｊ。 ｇｒａｍ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ——ｔｅｎ＇ｎ ｐａｔｉｅｎｔ—－ｒｅｐｏｓｅｄ ｇａｓ－・ 调强放射治疗作为近年来发展起来的新型治疗技术，具 ｔｍｉｍｅｓｔｉｎａｌ ｑｕａｌｉ￣ｏｆ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｈｉｇｈ—ｄｏｓｅ ｍｄｉ￣ｉｏｎ 有精确定位、精确计划及精确治疗的特点，不仅能提高 ｆｏｒ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ：Ａ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ 靶区的剂量，而且能降低周围正常组织的放射性损 Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｅｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２０１０，７８（４）：１０８１—１０８５． 伤－３ Ｊ。随着外照射剂量的增加，前列腺癌患者能够获得 ［３］艾秀清，木克代斯・拜克提亚尔，韩有溪，等．乳腺癌根治术后三 维调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及不良反应观察［Ｊ］．临床 较好地局控率及远期生存率＿４ｊ。研究证实，前列腺癌的 和实验医学杂志，２０１４，１３（５）：３６５—３６８． 发生、发展与体内雄激素水平高有密切的关系，而内分 ［４］ Ａｉｚｅｒ ＡＡ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＮＳ，Ｏｈ ＳＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ 泌治疗就是通过各种方法阻断雄激素对前列腺细胞的 ｐｒｏｓｔａｔｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｇｅｎｉｔｏｕｒｉｎａｒｙ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｉｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ 作用，从而抑制前列腺癌细胞的生长及繁殖。目前常用 ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ 的是内分泌药物治疗方法是抗雄激素药物如比卡鲁胺 Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２０１１，７９（２）：３７９—３８４． 加黄体生成素释放激素类似物如戈舍瑞林。比卡鲁胺 ［５］ 黄珊，张晓智．前列腺癌内分泌治疗的临床应用［Ｊ］．现代泌尿外 科杂志，２０１２，１７（５）：５２７—５３０． 作为抗雄激素最常用的药物，它主要能与双氢睾酮及睾 ［６］李循，马彬．前列腺癌内分泌治疗的现状［Ｊ］．医学综述，２０１１，１７ 酮竞争性结合前列腺细胞表面的雄激素受体，从而阻断 （２１）：３２６６—３２６９． 雄激素对前列腺细胞的作用。戈舍瑞林作为黄体生成 （收稿日期：２０１５—０２—２０） 素释放激素类似物的代表药物，它能反馈性抑制下丘脑 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—４６９５．２０１５．１９．０１７ 文章编号：１６７１—４６９５（２０１５）１９—１６１７—０３ 锁定钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端Ｎｅｅｒ ｌＩ型骨折的疗效对比 唐江安应辉 杨铁毅（上海市公利医院浦东新区重点学科骨科上海２００１３５） 【摘要】 目的对比锁定钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折的疗效。方法选择Ｎｅｅｒ ＩＩ型骨折的患 者共３８侧，随机分为研宄组（锁定钢板固定）和对照组（锁骨钩钢板固定）各ｌ９倒，比较手术结果，术后采用Ｃｏｎｓｔａｎｔ一 课题项目：上海浦东新区重点学科项目（编号：ＰＷＺｘ２０１４—０９） 通讯作者：应辉，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｈ７７１２３０＠１６３．ｃｏｒｎ
