蚌埠医学院学报２０１７年２月第４２卷筮２ ［文章编号］１０００－２２００（２０１７）０２－０１９１－０４ ・１９１ 临床医学・ 乳酸清除率联合心肌坏死标志物 在感染性休克患者预后判断中的临床价值 张博 ，丁开方 ，杨东星 ，顾庆 ，王路娥 ［摘要］目的：探讨乳酸清除率联合心肌坏死标志物在感染性休克患者预后判断中的临床价值。方法：１５８例感染性休克患者 中１２６例患者６ ｈ复苏治疗达到预期早期目标导向治疗目标。患者入院采血，测定乳酸清除率和心肌损伤标志物水平，并于 治疗６ ｈ和２４ ｈ取血检测乳酸清除率水平。分析乳酸清除率及心肌损伤标志物肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、肌红蛋白（ＭＹＯ）、肌酸激 酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）、血浆氨基末端脑钠肽前体（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）的水平与感染性休克患者预后的关系。结果：乳酸清除率＞１０％ 患者病死率显著低于乳酸清除率≤１０％的患者（Ｐ＜０．０１）；存活组乳酸清除率及各项心肌损伤标志物水平显著低于病死组（Ｐ ＜０．０１）；感染性休克患者血清心肌损伤标志物ｃＴｎＴ、ＭＹＯ、ＣＫ—ＭＢ的水平和乳酸清除率在患者预后病死风险单独判断中的 价值均具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；患者的血清心肌损伤标志物联合预测患者预后的ＲＯＣ曲线下面积为０．７６１（Ｐ＜０．０１）； ６ｈ乳酸清除率联合心肌损伤标志物ＲＯＣ曲线下面积和９５％Ｃ／值明显高于单用乳酸清除率和单用心肌损伤标志物（Ｐ＜ ０．０１）。结论：乳酸清除率联合ｃＴｎＴ、ＭＹＯ、ＣＫ—ＭＢ、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ等心肌标志物对感染性休克预后判断具有重要作用，且评估效 果显著高于各指标使用。 ［关键词］休克，感染性；乳酸清除率；心肌损伤标志物；预后 ［中图法分类号］Ｒ ４４１．９ ［文献标志码］Ａ ＤｏＩ：１０．１３８９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１０００－２２００．２０１７．０２．０１７ Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｊｔｈ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ＺＨＡＮＧ Ｂｏ ，ＤＩＮＧ Ｋａｉ—ｆａｎｇ ，ＹＡＮＧ Ｄｏｎｇ—ｘｉｎｇ ，ＧＵ Ｑｉｎｇ ，ＷＡＮＧ Ｌｕ—ｅ （ ．Ｉｎｔｅｎｓｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ， Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣａｎｇｚｈｏｕ，Ｃａｎｇｚｈｏｕ Ｈｅｂｅｉ ０６１０００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｉｆ【ｙ—ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ １２６ ｃａｓｅｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｔｈｅ ｄｅｓｉｒｅｄ ｇｏａｌ ｂｙ ６ ｈ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅＹｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃＴｎＴ，ＭＹＯ，ＣＫ—ＭＢ ａｎｄ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｔ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ６ ｈ ａｎｄ ２４ ｈ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｍｏｒｔｌａｉｔｙ ｉｎ ｈｉｇｈ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｇｒｏｕｐ（１ａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ＞１０％）ｗａｓ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｌｏｗ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒｎｃｅ ａｇｒｏｕｐ（１ａｃｔａｔｅ ｃｌｅｒａａｎｃｅ ｒａｔｅ≤１０％）（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒｎｃｅ ａｒａｔｅ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒｏｕｐ ｇｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｄｅａｔｈ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｃＴｎＴ，ＭＹＯ ａｎｄ ＣＫ—ＭＢ ａｎｄ ｓｉｎｇｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｊｕｄｇｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ＲＯＣ ｃｕｌ＇ｖｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ０．７６１（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ ａｎｄ ９５％Ｃ／ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ６ ｈ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｎｅｃｒａｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ｗｅｒｅ ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｓｅ ｏｆ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒｎｃａｅ ｒａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔｎｔａ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ，ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｓｉｎｉｇｉｃａｆｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｓｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ；ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒｎｃｅ ａｒａｔｅ；ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 感染性休克是重症监护病房的主要死亡原因之 一机制为血液循环不足引发机体组织缺血、缺氧，病死 率极高，且近年来患病人数不断增加，对人数生命健 ，感染性休克患者常伴发多器官功能障碍，其主要 ［收稿日期］２０１６－０５－０１ ［作者单位Ｊ河北省沧州中西结合医院东院区ｉ．重症医学科，２．超 声科，０６１０００ ［作者简介］张博（１９８０一），男，硕士，主治医师． 康造成严重威胁 Ｊ。感染性休克患者预后影响因 素较多，患者预后状况较差，且预后因素不明确 ｊ。 目前，已有文献 报道了可用于感染性休克患者预 后评价的相关指标，如反映危重患者预后的 ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分、血乳酸清除率、中心静脉血二氧 １９２ Ｊ Ｂｅｎｚｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｌ１．Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７．Ｖｏ１．４２．Ｎｏ．２ 化碳分压差、心肌损伤标志物、血清降钙素原等，但 压＞６５ ｍｍＨｇ，中心静脉压为１０ ｍｍＨｇ左右。 因感染性休克患者预后危险因素较多，仅靠单一评 １．３临床观察指标及其测量方法分析感染性休 价指标难以客观准确地评估患者病情并判断预后。 克患者患者乳酸清除率和心肌损伤标志物肌钙蛋白 因此，我院拟监测感染性休克患者乳酸清除率和心 Ｔ（ｃＴｎＴ）、肌红蛋白（ＭＹＯ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ— 肌损伤标志物的变化，寻找灵敏度较好的指标，为感 ＭＢ）、血浆氨基末端脑钠肽前体（ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ）的水 染性休克患者早期临床诊断、治疗及预后判断提供 平与患者预后及死亡风险的关系。（１）记录患者基 依据。现作报道。 本资料：患者入院后，对患者的年龄、性别、呼吸频 １资料与方法 率、血压、心率、肝肾功能、电解质、血常规、尿常规等 临床资料进行监测并注意记录。（２）测定患者入院 １．１一般资料纳入标准：（１）符合感染性休克临 时、人院６ ｈ和２４ ｈ静脉血乳酸浓度，计算乳酸清除 床诊断标准 ４ ；（２）患者年龄１８—８０岁。排除标 率。乳酸清除率：（入院时乳酸浓度一即时乳酸浓 准：（１）年龄＜１８周岁或妊娠患者；（２）肝肾功能严 度）／入院时乳酸值×１００％。（３）所有患者入院当 重损害患者；（３）家属放弃抢救治疗的患者；（４）服 天静脉采血，采用化学荧光法测定ｃＴｎＴ、ＭＹＯ、 用双胍类药物致糖尿病酸中毒的患者；（５）存在严 ＣＫ—ＭＢ、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平，并注意记录。 重心脏疾病者；（６）临床资料不全的患者。根据以 １．４统计学方法采用ｔ（或ｔ ）检验、 检验和 上标准选择我院２０１３年１月至２０１５年１０月收治 ＲＯＣ曲线分析。 的感染性休克患者１５８例，其中１２６例患者６ ｈ复 苏治疗达到预期早期目标导向治疗目标。其中男 ２结果 ６１例，女６５例；年龄３２～８Ｏ岁；感染类型：胆道感 ２．１ １２６例患者心肌损伤发率分析 以ｃＴｎＴ、ＣＫ— 染９例，腹腔感染ｌ３例，泌尿系统感染１４例，胃肠 ＭＢ异常增高作为心肌损伤判断标准，发现１２６例 道感染ｌ８例，呼吸道感染６１例，血源性感染６例， 检出心肌损伤１０１例，心肌损伤率为８０．２％， 不明原因感染５例。依据住院２８ ｄ是否病死作为 但临床观察发现１０１例患者中仅２９例监测出心脏 预后判断指标，将患者分为存活组（８２例）和病死组 功能不全（２８．７％）。 （４４例）。２组患者年龄、性别、感染类型等一般资 ２．２不同乳酸清除率患者病死率比较乳酸清除 料均具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。 率＞１０％组的病死率为２１．１３％（１５／７１），乳酸清除 １．２方法所有患者经确诊后均接受积极的复苏 率≤１０％组的病死率为６０．００％（３３／５５），差异具有 治疗，所有治疗措施均在６ ｈ内完成，具体包括抗生 统计学意Ｘ（ｘ ：１９．８６，Ｐ＜０．０１）。 素治疗、液体复苏、血管活性药物等一系列临床治疗 ２．３ ２组各项指标比较存活组６ ｈ和２４ ｈ乳酸 措施：抗生素用药前需存留病原学标本；给予广谱抗 清除率均显著高于病死组（Ｐ＜０．０１）；存活组各项 生素治疗；复苏治疗需保证患者中心静脉血氧饱和 心肌损伤标志物水平均显著低于病死组（Ｐ＜０．０１） 度＞７０％，尿量超过０．５ ｍＬ・ｋｇ一・ｈ～，平均动脉 （见表１）。 表ｌ 存活组与病死组患者各项指标比较（ ±ｓ） ｛表不ｆ 值 ２．４乳酸清除率和心肌损伤标志物预后评价ＲＯＣ ０．７２１、０．６７４、０．７１２和０．８１１（Ｐ＜０．０１）；血清心肌 曲线分析本研究中休克患者的血清心肌损伤标志 损伤标志物联合预测患者预后的ＲＯＣ曲线下面积为 物ｃＴｎＴ、ＭＹＯ、ＣＫ ＭＢ、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的水平和乳酸清 ０．７６１（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；６ ｈ乳酸清除率联合心肌损伤标志 除率在患者预后病死风险判断中的价值均具有统计 物曲线下面积和９５％Ｃ１分别为０．８５８和０．７８７～ 学意义（Ｐ＜０．０１），其ＲＯＣ曲线下面积分别为 ０．９４４，明显高于单用乳酸清除率和单用心肌损伤标 埠医学院学报２０１７年 且第４ 鲞箜 志物（Ｐ＜０．０１）（见表２）。 表２ 乳酸清除率和心肌损伤标志物预后评价ＲＯＣ曲线 分析（ ± ） ３讨论 乳酸为无氧酵解产物，在组织缺氧情况下丙酮 酸转化为乳酸，导致机体乳酸水平增加，因而血乳酸 可作为评价细胞缺氧和组织灌注的指标。据报道， 感染性休克患者存在不同程度的氧合障碍、组织低 灌注和乳酸清除障碍 Ｊ。乳酸清除率降低提示组 织氧合功能障碍、细胞低灌注，若乳酸清除率提高则 提示细胞灌注和氧合功能障碍改善，病情好转。因 此，动脉血乳酸清除率可作为感染性休克预后评价 的敏感性指标 Ｊ。本研究发现，乳酸清除率≤１０％ 组和＞１０％组患者病死率差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．Ｏ１），且病死患者６ ｈ和２４ ｈ的乳酸清除率均显 著低于存活组患者（Ｐ＜０．Ｏ１），说明乳酸清除率能 够反映临床治疗效果和患者预后。进一步结合 ＲＯＣ曲线分析，结果显示，６ ｈ乳酸清除率的ＡＵＣ 值为０．８１１，表明６ ｈ乳酸清除率可作为感染性休克 患者预后评估的重要指标。 尽管乳酸清除率能够在一定程度上反映感染性 休克患者预后，但尚未纳入感染性休克患者心肌损 伤对预后的影响。本研究以ｃＴｎＴ、ＣＫ—ＭＢ异常增高 作为心肌损伤诊断标准，结果发现８０％的患者伴有 心肌损伤，尽管部分患者尚未查出心功能障碍，但心 肌损伤指标在感染性休克患者中显著升高，心功能 抑制可能与感染性休克患者预后密切相关。血清 ｃＴｎＴ是心肌损伤诊断的标志物，具有较高的敏感度 和特异度，是心肌微小损伤诊断和心肌保护效果评 价的最佳指标。已有文献 报道，血清ｃＴｎＴ水平 可用于感染性休克患者心肌损伤的早期诊断，ｃＴｎＴ 水平越高，患者病情越严重。本研究发现病死组患 者血清ｃＴｎＴ水平显著高于存活组（Ｐ＜０．０１），且 １９３ ＲＯＣ曲线分析发现采用ｃＴｎＴ水平评价感染性休克 患者预后的ＡＵＣ值为０．７２１，可单独用作感染性休 克患者预后评价。其他心肌标志物如ＭＹＯ、ＣＫ—ＭＢ 和ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ对感染性休克患者心肌损伤也具有 重要诊断价值。ＭＹＯ是一种氧结合血红素蛋白，主 要分布于心肌和骨骼肌组织，测定血清ＭＹＯ有助 于临床确诊，若血清ＭＹＯ阴性则排除心肌梗死，早 期诊断和监测的临床效用已经被临床研究 证明， 但其特异性差，当肾功能出现衰竭或骨骼肌存在损 伤时，血中ＭＹＯ都会升高。ＣＫ—ＭＢ属于心肌酶的 一种，心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增 高，且ＣＫ．ＭＢ特异性极高，对心肌坏死的临床诊断 具有重要意义¨ 。本研究结果显示，病死组患者 ＭＹＯ、ＣＫ—ＭＢ和ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ水平均显著高于存活组 （Ｐ＜０．０１），ＲＯＣ曲线发现乳酸清除率联合心肌损 伤标志物ＡＵＣ值为０．８５８，显著高于各单一指标 ＡＵＣ值，提示乳酸清除率联合心肌损伤标志物能够 更好地预测感染性休克患者预后。 综上所述，６ ｈ乳酸清除率、ＭＹＯ、ＣＫ—ＭＢ和 ｃＴｎＴ均可作为感染性休克预后判断的指标，但 将乳酸清除率和心肌损伤标志物联合判断预后的 ＡＵＣ值显著高于各项指标使用，有助于患者病 情和预后判断。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 袁俊，杭佑宝．动脉血乳酸和早期乳酸清除率对感染性休克患 者预后的判断价值［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（２８）：５７６５． ［２］ＴＲＺＥＣＩＡＫ Ｓ，ＤＥＬＬＩＮＧＥＲ ＲＰ，ＣＨＡＮＳＫＹ ＭＥ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｌａｃｔａｔｅ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｍｏｒｔｌａｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００７，３３（６）：５２４． ［３］谭兰婷，桂海波，杨桂香，等。心肌损伤标志物联合ＡＰＡＣＨＥⅡ 评分在感染性休克患者预后判断中的价值［Ｊ］．中国急救医 学，２０１５，１７０（５）：３８５． ［４］陈晓文，陈克正，吕回，等．新生儿感染性休克中全身炎性反应 综合征新、旧诊断标准比较［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００８，２３ （１３）：１０１７． ［５］ＳＡＦＤＡＲ Ｂ，ＢＥＺＥＫ ＳＫ，ＳＩＮＵＳＡＳ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ ＣＫ．ＭＢ ｗｉｔｈ ａ Ｎｏｒｍａｌ Ｔｍｐｏｎｉｎ Ｄｏｅｓ Ｎｏｔ Ｐｒｅｄｉｃｔ ３０一Ｄａｙ Ａｄｖｅ￣ｅ Ｃａｒｄｉａｃ Ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｃｈｅｓｔ Ｐａｉｎ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ Ｕｎｉｔ Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｐａｔｈｗ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１４，１３（１）：１４． ［６］ 宋克义，邓芳，王海涛，等．乳酸清除率评价感染性休克预后的 临床分析［Ｊ］．安徽卫生职业技术学院学报，２０１１，１０（５）：８２． ［７］ ＭＥＲＣＡＤＯ—ＭＡＲＴＩＮＥＺ Ｊ，ＲＩＶＥＲＡ．ＦＥＲＮＡＮＤＥＺ Ｒ，ＡＧＵＩＬＡＲ． ＡＬＯＮＳＯ Ｅ，ｅｔ ａ１．ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ Ｋｉｌｌｉｐ ｃｌａｓｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０１０，３６（ ９）：１５７９． ［８］张鸿，赵杨，殷应勇，等．６小时乳酸清除率在感染性休克疗效 及预后评估中的价值［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１３，１５ （１０）：７３． １９４ Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｌ１．Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７．Ｖｏ１．４２．Ｎｏ．２ ［文章编号］１０００－２２００（２０１７）０２－０１９４－０４ ・临床医学・ 儿童吉兰一巴雷综合征的临床和电生理特点 及其与预后的相关性研究 杨广娥 ，张志明 ，杨斌 ，金丹群 ［摘要］目的：研究儿童吉兰一巴雷综合征（Ｇｕｉｌｌｉａｎ－Ｂａｒｒｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＧＢＳ）的临床和电生理特点及其与预后的相关性。方法：回 顾性分析６２例ＧＢＳ患儿的ｌ临床资料（包括：性别、发病年龄、发病季节、前驱感染、临床症状、脑脊液检查）和神经电生理检查 结果，随访可以电话联系者４Ｏ例，探讨这些临床和电生理特点与预后（至少发病１年后）的相关性。结果：６２例患儿男女比例 为２．４：１，发病年龄３个月至１５岁。６６．１％患儿有明确诱因，以上呼吸道感染为主（６１．３％）。不同肌电图分型、颅神经和自 主神经功能受累患儿其远期预后差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５）。病情高峰时Ｈｕｇｈｅｓ评分＞１３分、病程中有呼吸肌受累患儿 其远期预后均差于评分＜３分和无呼吸肌受累患儿（Ｐ＜０．０５）。部分恢复患儿发病年龄明显大于完全恢复患儿（Ｐ＜０．０１）。 结论：儿童ＧＢＳ有一定的临床特点，其中病情高峰时Ｈｕｇｈｅｓ评分Ｉ＞３分、病程中有呼吸肌受累、发病年龄高提示预后不良。 ［关键词］吉兰一巴雷综合征；儿童；电生理；预后 ［中图法分类号］Ｒ ７４５．４３ ［文献标志码］Ａ ＤＯＩ：１０．１３８９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１０００－２２００．２０１７．０２．０１８ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒＯｐｈｙｓｉｏｌＯｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ Ｇｕｉｌｌａｉｎ・Ｂａｒｒｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＹＡＮＧ Ｇｕａｎｇ－ｅ ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ－ｍｉｎｇ ，ＹＡＮＧ Ｂｉｎ ，ＪＩＮ Ｄａｎ—ｑｕｎ （Ｊ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，２．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ Ａｎｈｕｉ ２３００５３，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅｋｃｔｒ０ｐｈｙｓｉｏｌ０ ｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ Ｇｕｉｌｌａｉｎ－Ｂａｒｒｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＧＢＳ），ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｓｅｘ，ａｇｅ ｏｆ ｏｎｓｅｔ，ｓｅａｓｏｎ ｏｆ ｏｎｓｅｔ，ｆｏｒｅｒｕｎｎｅｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｃｅｒｅｈｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｎｅｌＴｅ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ６２ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ＧＢＳ．Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ（ａｔ ｌｅａｓｔ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｏｎｓｅｔ）ｉｎ ４０ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ＧＢＳ ｗａｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ。Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ６２ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ＧＢＳ，ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｍａｌｅ ｔｏ ｆｅｍａｌｅ ｗａｓ ２．４ ｔｏ １，ａｎｄ ｔｈｅ ａｇｅ ｓｃｏｐｅ ｗａｓ ｆｒｏｍ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ １５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｔｈｅ ６６．１％ｏｆ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ ｉｎｄｕｃｅｍｅｎｔｓ．ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｉｎｄｕｃｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｕｐｐｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ （６１．３％）．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ＧＢＳ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｌｅｅｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ ｔｙｐｉｎｇ，ｃｒａｎｉａｌ ａｎｄ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｅｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ Ｈｕｇｈｅｓ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｏｒ ｅｑｕａｌ ｔｏ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ＧＢＳ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｍｕｓｃｌｅ ｗａｓ ｗｏｒｓｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＧＢＳ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ Ｈｕｇｈｅｓ ｓｃｏｒｅ＜３ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｅ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｍｕｓｃｌｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ａｇｅ ｉｎ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｃａｓｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｅａｓｅ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ＧＢＳ ｃｈｉｌｄ ｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｔｈａｔ Ｈｕｇｈｅｓ ｓｃｏｒｅ ｉｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｏｒ ｅｑｕａｌ ｔｏ ３ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｍｕｓｃｌｅ ｉｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ａｇｅ ａｔ ｏｎｓｅｔ ｃａｎ ｒｅｓｕｌｔ ｉｎ ｔｈｅ ｉｍｐｅｒｆｅｃｔ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｇｕｉｌｌａｉｎ—Ｂａｒｒｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｃｈｉｌｄ；ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 在脊髓灰质炎已被完全预防控制后的时代，吉 兰一巴雷综合征（Ｇｕｉｌｌｉａｎ—Ｂａｒｒｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＧＢＳ）是 引起急性弛缓性麻痹（ａｃｕｔｅ ｆｌａｃｃｉｄ ｐａｌｓｉｅｓ，ＡＦＰ）最 重要的原因，它影响全世界范围各种年龄的人群。 ＪＡＳＥＭ等…～组４ ９７４例ＡＦＰ流行病学资料显示 ＧＢＳ占５２．５％。ＭＣＧＲＯＧＡＮ等 进行儿童ＧＢＳ流 ［收稿日期］２０１５—１１—１２ ［作者单位］安徽省儿童医院１．神经内科，２．儿童重症监护病房，安 徽合肥２３００５３ ［作者简介］杨广娥（１９７３一），女，副主任医师． 行病学研究，发现１５岁以下儿童年发病率为 ０．３４／１０万～１．３４／１０万。多数研究认为儿童患者 较成人有更好的预后，但较少有关于儿童ＧＢＳ的临 ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ［９］ 李丽娟，阮冬石，刘国梁，等．ｃＴｎＩ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ联合ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ评分在评估老年感染性休克患者预后中的价值［Ｊ］．中国急 救医学，２０１５，１７０（４）：２９７． ＶＥＲＳ ＥＰ，ＫＮＯＢＬＩＣＨ ＢＰ，ｅｔ ａ１．Ｅａｄｙ ｌａｃｔａｔｅ ［１Ｏ］ ＮＧＵＹＥＮ ＨＢ，ＲＩｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００４，３２（８）：１６３７． （本文编辑刘畅）
