四／ｉ Ｊ医学２０１０年１１月第３１卷（第１１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１１ ・１６８３・ 乳酸清除率评估多发伤预后的临床分析 邵秋萍，郭培培 （江苏大学附属人民医院急诊科，江苏镇江２１２００３） 【摘要】 目的 回顾性研究乳酸清除率与重度多发伤患者预后的相关性。方法 收集４ｏ例多发伤患者入院后的 ＡＰＡＣＨＥ评分、多脏器功能障碍的发生率、入院后乳酸清除率及患者转归。分别将患者分成存活组和死亡组，高乳酸清 除率组和低乳酸清除率组，比较其差异的统计学意义。结果各组年龄、性别、评分和初始血乳酸浓度比较差异均无统 计学意义，高乳酸清除率组多脏器功能障碍的发生率、病死率均明显低于低乳酸清除率组。结论乳酸清除率可用于早 期评估多发伤患者的预后转归。 【关键词】 多发伤；乳酸清除率；预后 【中图分类号】 Ｒ ６４ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１０）ｌ１—１６８３－０２ 正确判断多发伤患者的创伤严重程度和预后，是 １．２方法：记录患者人院后即刻的血乳酸值，以及人 目前危重病医学领域创伤诊治方面所面临的一个重要 院１２ｈ后的血乳酸值，计算乳酸清除率。公式为：乳酸 课题，亦是进一步降低多发伤患者病死率的关键。乳 清降率＝（人院血乳酸值一１２ｈ后血乳酸值）／人院血乳 酸作为细胞无氧代谢的标志，可用来衡量机体的氧代 酸值ｘ１００％ 谢和组织灌注状态，而多发伤尤其是重度多发伤患者 １．３统计学方法：使用ＳＰＳＳ １１．０软件进行统计学分 极易出现氧供与氧耗失衡和组织灌注异常，因此，乳 析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用检验）（２检验， 酸监测对于多发伤患者是十分必要的。我们研究了多 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 发伤患者入院后的乳酸清除率与预后及病死率的相关 关系，现报告如下。 ２结果 １资料与方法 高乳酸清除率组和低乳酸清除率组临床数据比 校，两组性别、年龄、初始血乳酸浓度、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分 １．１一般资料：选择２００８年１月～２００９年１０月收入 比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；高乳酸清除率组 我院住院治疗的４０例多发伤住院患者，其中男３０例， 休克及多脏器功能障碍的发生率明显低于低乳酸清除 女１Ｏ例。致伤原因为车祸伤、坠落伤、挤压伤等。根 率组（Ｐ＜０．０１），病死率也明显低于低乳酸清除率组 据损伤严重度评分（ＩＳＳ），将伤者分为两组：ＩＳＳ≥１６ （Ｐ＜０．０１），见表１。 为严重创伤组，ＩＳＳ＜１６归人对照组。两组均除外有心 脑疾病史、肝脏疾病史、酗酒及中毒史患者。 表１存活组与死亡组临床数据比较 （．￣－ｔ－ｓ） ３讨论 加重原有创伤性全身炎症反应的失控，造成器官功能 的进一步损伤心］。多发伤尤其是重度多发伤患者，由 葡萄糖无氧酵解的产物为丙酮酸，丙酮酸经丙酮 于存在不同程度的组织灌注障碍和氧合障碍，因此， 酸脱氢酶氧化成乙酞辅酶，再进入三羧酸循环。然而 高乳酸血症是十分常见的。Ｂａｋｋｅｒ 等把血乳酸浓度 一旦在无氧条件下，丙酮酸即转化成乳酸，因此，乳酸 超过２ｍｍｏｌ／Ｌ的持续时间定义为评估患者脏器功能 可作为反映组织低灌注、细胞低氧的指标。而多脏器 恢复和预后的指标。所以，临床为了准确评估机体组 功能障碍／衰竭（ＭＯＤＳ／ＭＯＦ）是创伤后最严重的并发 织细胞的灌注和氧代谢情况以及患者对治疗的反应， 症之一，近年来研究表明，多种致病因素诱发机体出现 动态监测血乳酸浓度变化，乳酸清除率可作为一个重 失控性全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）¨ ，是ＭＯＤＳ最重 要的评估预后的指标。Ｎｇｕｙｅｎ 等报道，乳酸清除率 要的病理学基础和形成的根本原因。严重创伤后常合 ＜１０％作为评估预测住院期间病死率有较好的特异性 并失血性休克，造成微循环障碍；直接损伤器官功能， 和敏感性，以１０％作为高乳酸清除率组和低乳酸清除 而缺血／再灌注损伤的危害则更大，创伤后合并感染可 率组的分界值。本文存活组患者乳酸清除率明显高于 ・１６８４・ 四川医学２０１０年１１月第３ｌ卷（第１１期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ＂，２０１０，Ｉｉｏ／．３１，Ｎｏ．１１ 高原地区上消化道出血６２３例临床特点分析 罗 虹 （第８医院门诊部，日喀则８５７０００） 【摘要】 目的探讨高原地区上消化道出血临床特点。方法对６２３例上消化道出血进行分析。结果本组死亡 ２５例（４％），其中胃溃疡病病死率１６／２５０例（６．１％），肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂病死率６／１３例（４６．１％），出血性 胃炎病率３／１３例（２３％）。结论 由于高原低氧环境无氧代谢增强，氢离子释放增加，胃液酸度增高，加上有烟酒嗜好 者，饮酒可损伤胃粘膜屏障，也促使胆液反流入胃，加重胃粘膜屏障的损害，故高原地区上消化道性溃疡为多见，导致胃 溃疡并出血。 【关键词】 上消化道出血；高原地区；临床特点 【中图分类号】 Ｒ ５７３．２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１０）１１－１６８４－０２ 为了提高对高原地区低氧环境下上消化道出血 ６１３例，呕血伴黑便２３７例，有记载出血次数４９７例中 的认识，现将我院２００５～２０１０年６月收治６２３例上消 出血１次２８３例，出血２次１３４例，＞３次８Ｏ例。轻度 化道出血加以分析，发现高原上消化道出血与平原相 出血３３３例，中度２５０例，重度４０例，发生轻度休克 比有明显的特点：多发生于青年男性，出血量大，反复 １４８例，中度９８例，重度４５例共２９１例（４６．６％）。入 多次，易发生休克，出血原因以胃溃疡居首位等；而这 院时Ｈｂ ４７～２３２ｇ／Ｌ，平均１３８．ｒ，／Ｌ，ＲＢＣ（１．４２—７．６２） 些特点直接与高原低氧环境、高原居民生活习惯、烟酒 ｘｌ０ ／Ｌ，平均４．６８ｘ１０ ／Ｌ。 嗜好及劳累有关，现报告如下。 １．２方法 １资料与方法 １．２．１ ６２３例４８ｈ内经胃镜确诊２２６例，４８ｈ后胃镜 确诊３０３例，手术确诊９４例。本组６２３例汉、藏族年 １．１一般资料：本组６２３例，男５７９例，女４Ｊ４例，其中 龄分布及出血发生部位，见表１、２。 汉族５５４例，藏族６９例，汉：藏：为８：１，年龄１９岁１ 表１汉藏族上消化道出血的年龄分布ｎ（％） 例，２０～２９岁３４８例，３０—３９岁１９０例，４０～４９岁６７ 例，５０—５９岁１３例，＞６０岁４例，平均３２．５岁。高原 生活时间＜１年１６２例，１～５年２５５例，＞５年１３７例， 世居６９例。发病诱因有烟酒嗜好３９６／６２３例，刺激食 物及饮食不节各２９８／６２３例，过度劳累１２７／６２３例，情 绪变化６３／６２３例，气候变化８３／５５４例。本组患者中 出血前有腹痛或腹痛加剧５７９例，呕血１８６例，黑便 死亡组，血乳酸浓度在１２ｈ内恢复至正常水平的脓毒 早期评估多发伤患者的预后及转归。 症患者几乎存活，而在１２ｈ内血乳酸浓度持续升高的 脓毒症患者往往有较高的病死率。在我们的研究中也 参考文献： 以１０％作为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组的分 ［１］林洪远，盛志勇．全身炎症反应和ＭＯＤＳ认识的变化及现状［Ｊ］． 界值，并经统计学分析证实，低乳酸清除率组比高乳酸 中国危重病急救医学，２００１，１３（１１）：６４３—６４６ 清除率组有更高的休克发生率和病死率，血乳酸得不 ［２］Ｐａｒｋｅ ＡＬ，Ｌｉｕ ＰＴ，Ｐａｒｋｅ ＤＶ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇｓｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ 到有效清除，提示组织细胞灌注和氧合无改善，病情进 ［Ｊ］．Ｉｎｆｌａｍｍｏ・ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｈ，２００３，１１（１）：８７－９５ ［３］Ｂａｋｋｅｒ Ｉ，Ｇｒｉｓ Ｐ，Ｃｕｆｅｍｉｌｓ Ｍ，ｅｔ ａ／．Ｓｅｉｒａｌ ｂｌａｎｄ ｌａｃｔａｔｅ ｌｅｖｅｌｓ ｃａＩｌ 展恶化，极易进展成休克，使病死率升高。如果临床抢 ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇｓ１］ｆａｉｌｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｅｐｔｉｃ 救治疗得当，组织灌注和氧合得以很快好转恢复，组织 ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ａｍ Ｉ Ｓｕｒｇ，１９９６，１７１（２）：２２１—２２６ 细胞内乳酸浓度下降，乳酸清除率升高，则病情好转。 ［４］ Ｎｇｕｙｅｎ ＨＢ，Ｋｎｏｂｌｉｃｈ ＢＰ，Ｍｕｚｒｉｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ 我们的研究中存活组患者乳酸清除率要明显高于死亡 ｉｓａｓｓｃｏｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ 组，所以动态持续监测血乳酸浓度，乳酸清除率可用于 ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００４，３２（８）：１６３７—１４６２ （收稿日期：２０１０－０５－０５）
