维普资讯 http://www.cqvip.com 中医杂志２００２年ｌｏ月第４３卷第 ０期 可改善血液循环及神经营养，促进损伤组织的修复，改 善血液理化性质，有助于改善睾丸及附睾功能。贾师临 床治疗不育症常选用当归、桃仁、红花、丹参、延胡索、 牛膝、赤芍、王不留行等活血化瘀中药（现代研究发现 三棱、地龙、益母草等药物有杀精作用，故一般不用）。 对于精液白细胞较多（＞５／ＨＰ）、粘稠度高（拉丝＞ ２ｃｍ）及液化时间长者（＞３０ｍｉｎ），一般有感染存在，中 配合以中医药治疗是治疗此类不育症的关键。 ５典型病例 高某某，男，３２岁。因婚后５年不育伴勃起不坚２ 年余，于２０００年９月２６日就诊。患者婚后性生活正 常。婚后未采用避孕措施，诉配偶妇科检查正常，但配 偶一直未怀孕。近２年，出现勃起硬度不足，仅能勉强 插入，射精无力。诉夜间仍有勃起，硬度尚可，偶有腰 酸，会阴湿冷，劳则乏力，食纳可，大便调，舌质暗淡、苔 白。脉沉迟。患者婚前有长期频繁手淫史。体检：第二 医辨证下焦湿热，应配伍黄柏、黄连、苍术等以清利湿 热。对于精子存活率低下（＜７５ ）、精子密度低者（＜ ２０×１０ ），均提示睾丸功能不良或内分泌异常，可选用 熟地黄、黄精、女贞子、山茱萸、炙何首乌、覆盆子等以 滋补肝肾，稍佐以菟丝子、桑螵蛸等补阳益阴之品（蛇 床子有杀精作用，补骨脂有类雌激素佯作用，故一般不 用）。对于精子活动率低下（＜６Ｏ ）和活力较差的弱精 症，当偏重于温补肾阳，在以上滋补肝肾的基础上配伍 菟丝子、桑螵蛸、肉苁蓉、淫羊藿、鹿角胶等药。对于精 子凝集、抗精子抗体阳性或其他免疫学试验阳性者，均 提示不育存在免疫学原因，免疫性不育也可用以上活 血补肾药物治疗。需特别指出的是，在男性不育症不同 病因发病率调查中发现，精索静脉曲张所致不育的发 病率最高，对该类不育症应首先手术治疗精索静脉曲 张，术后半年至１年睾丸造精功能达最高峰，随后将下 性征正常，睾丸、阴茎发育正常。外院查性激素水平正 常。国际勃起功能评分（ＩＩＥＦ～５）：１８分。阴茎海绵体 注射试验（ＩＣＩ）：前列地尔（前列腺素Ｅ ，ＰＧＥ ）１０ ｇ ｍｌ注射后１５ｍｉｎ阴茎呈９０。勃起，能维持２５ｍｉｎ。精液 分析：精子活率４７ ，其他基本正常。中医诊断：（１）不 育；（２）阳痿。辨证：肾阳亏虚，脉络瘀阻。治则：温补肾 阳，活血通络。方药：熟地黄２０ｇ，山茱萸１５ｇ，黄精 ２０ｇ，枸杞子１５ｇ，女贞子１５ｇ，肉苁蓉１５ｇ，淫羊藿１０ｇ． 鹿角胶３ｇ（烊化），菟丝子１５ｇ，桑螵蛸２０ｇ，当归１５ｇ， 赤芍１０ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，丹参１５ｇ，川牛膝１５ｇ＝ 眼用１４剂后，患者自觉会阴湿冷好转，上方去鹿 角胶，加王不留行１５ｇ。继服１４剂后，诉勃起不坚明显 改善。连用２个月后，复查精液分析时精液检查正常。 嘱再服３个月以巩固。２个月之后，告其妻已怀孕。 降，因而根据患者配偶的受孕条件合理安排手术时间， 经方辨治慢性心衰１ １ ０例 赵青春 李秀兰 祖丽华 自１９９５年５月～２００１年ｌ２月，我们对中医辨证为心气 虚、心睥阳虚、心肾阳虚的心衰患者选用《伤寒论》中不同的经 方治疗，疗效满意，现总结如下。 赤芍１５ｇ，丹参２０ｇ，党参２０ｇ，黄芪３０ｇ。上３方均每日１剂．水 煎分２次服，１５天为１个疗程，共观察２个疗程。 ３治疗结果 疗效判定标准；显效：心功能改善Ⅱ级，心衰症状和体征消 １临床资料 １ｉ０例均为本院住院患者。其中男７６例，女３４例，平均年 龄６１．５±１５．７岁，平均病程７．３ｉ ３．８年。其中冠心病６８例， 风心病１３例，高心病ｌ８例，心肌病５例，肺心病６例；心功能分 级：Ⅱ级３Ｏ例，Ⅲ级４７例，Ｉｖ级３３例。 ２辨证论治 失；有效：心功能改善Ｉ级，心衰症状及体征减轻；无效：未达到 上述标准者。结果心气虚组４９例，显效２ｌ例（４２．８ ），有效：８ 例（５７．２ ），无效０例，总有效率ｉ００％；心睥阳虚组ｌ９例．显 效５例（２６．３ ），有效ｌ４例（７３．７ ），总有效率为ｉ００ ；心肾 阳虚组４２例，显效ｌｌ例（２６．２ ），有效２ｌ例（５０．０ ），无效 ｌＯ例（２３．８ ），总有效率为７６．２ 。心气虚组、心睥阳虚组疗 效明显优于心肾阳虚组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ４讨论 慢性心衰属于中医学“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”等范 心气虚型（４９例）：治以益气养心，佐以活血通咏。方用佳枝 甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝１０ｇ，炙甘草６ｇ。龙骨１５ｇ，牡蛎１５ｇ， 黄芪３０ｇ，丹参１５ｇ，赤芍１０ｇ。心睥阳虚型（１９例）：治以补益心 脾。方用苓佳术甘汤合黄芪建中汤加味：茯苓３０ｇ，白术１５ｇ。炙 甘草６ｇ，桂枝１５ｇ，黄芪３０ｇ，白芍１２ｇ．丹参１５ｇ，益母草２０ｇ，生 姜３片，大枣５枚。心肾阳虚型（４２例）：治以温阳利水，活血化 畴，而心阳气虚是其最基本病机。经我们多年临床实践观察，发 现在疾病的发展过程中，存在着由心而渐累及睥阳、肾阳的过 程。心气虚证、心睥阳虚证、心肾阳虚证的心功能存在着阶梯性 递减现象，依据中医辨证与心功能检测相结合，选用不同的经 瘀。方用真武汤加味：附子１５ｇ，茯苓３０ｇ，白术１５ｇ，炙甘草６ｇ， ＊ 河南省南阳市中医院，南阳市七一路１２７号（４７３０００） 收稿日期：２００２—０６—２６ 方辨证治疗，疗效显著。
