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受伤调解协议书格式

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  甲方:之父

  乙方:之父

  调解方:

  *年5月6日中午13::45,午休结束后的课余时间,九年级一班学生看着九年级二班不顺眼(事后自述)纠集九年级九班学生,将九年级二班学生约到男生公寓后打架,

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  。、二人将鼻梁打伤。学校立即将送到医院检查治疗,并及时通知家长,后转至*医院进行缝合手术。5月7日下第一文库网午,到*医院住院治疗恢复,5月12日拆线,经医院检查,受伤部位恢复正常,需待日后进行伤疤整形手术,于5月15日出院。

  经学校调解,家长、家长协商同意,达成如下协议:

  一、 受伤治疗住院期间全部医疗费用由家长承担,并已支付给家长。另外,家长一次性支付给家长一万三千元,作为今后祛除伤疤整形手术的全部费用以及补偿受伤住院治疗期间的生活费、误工费等所有费用。不论祛除伤疤费用多少均由家长全部负责。

  二、 家长双方完全自愿,费用已全部结清,自本协议书签订之日起,双

  方在受伤及后续祛除伤疤费用及产生的一切后果一事上不再相互追究责任,今后出现任何情况,均后果自负,与对方、学校无关。

  三、 双方家长各自负责教育管理好自己的孩子,要求他们不得再纠缠,再出现问题,由当事家长完全负责,与学校无关。

  四、 本协议一式三份,自签订之日起生效,双方家长、学校各执一份。

  甲方:

  乙方:

  学校:

  *年*月*日

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